Пульмонология - кейс 96 — задача № 96
Пациент Т. 42 лет, обратился к врачу-терапевту
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Т. 42 лет, обратился к врачу-терапевту
Жалобы
Повышение температуры тела до 37,8°С., сопровождающееся ознобом, кашель с выделением желтой мокроты, одышка при незначительной физической нагрузке, повышенная потливость.
Анамнез заболевания
Заболел остро, когда повысилась температура тела до 38,3°С, сопровождавшееся ознобом и повышенной потливостью. Затем стали беспокоить кашель с выделением желтой мокроты и одышка с ощущением нехватки воздуха. Самостоятельно принимал Терафлю, акорбиновую кислоту. Но улучшения не наступило, в связи с чем больной обратился к врачу.
Анамнез жизни
* Пациент всю жизнь считал себя здоровым человеком. Хроническими заболеваниями не страдает. Изредка переносил ОРВИ. За последний год антибиотики и другие лекарственные средства не принимал.
* Профессиональных вредностей не имел.
* Аллергологический анамнез спокойный.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Наследственность: у матери гипертоническая болезнь, у отца хроническая обструктивная болезнь легких. Дети здоровы.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура тела 37,8°С. Кожные покровы чистые, повышенной влажности. Пульс 92 уд. В 1 мин., ритмичный. АД 115/ 65 мм рт ст. При аускультации сердца I тон на верхушке громче II тона, шумы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. При перкуссии на легкими – притупление легочного звука справа выше лопатки и в межлопаточной области. Здесь же усилено голосовое дрожание. Дыхание везикулярное, справа выше лопатки и в межлопаточной области несколько ослаблено, там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Край печени не выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии. Симптомов раздражения брюшины нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| *Показатель* | *Величина у больного* | *Норма* |
| Лейкоциты | 12 х 109/л | 4,0-8,8 х 109/л |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 10% | 1,0 – 6,0% |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 70% | 45,0 – 70,0% |
| Лимфоциты | 16% | 19,0 – 37,0% |
| Моноциты | 4% | 3,0 – 9,0% |
| СОЭ | 23 мм/час | 2 – 15 мм/час |
Микробиологический анализ мазков мокроты на микобактерии туберкулеза
Микобактерии туберкулеза не обнаружены
Тропониновый тест
Отрицательный.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется негомогенная альвеолярная инфильтрация в верхней доле правого легкого.
Пульсоксиметрия
SaO2 95% при дыхании комнатным воздухом (норма 95 -98%)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внебольничная пневмония в верхней доле правого легкого
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; микробиологический анализ мазков мокроты на микобактерии туберкулеза
- клинический анализ крови
В критерии диагноза внебольничной пневмонии включены показатели анализа крови: лейкоцитоз >10×109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — с.47.
(1) - микробиологический анализ мазков мокроты на микобактерии туберкулеза
При пневмонии, особенно медленно разрешющейся, следует иметь ввиду и альтернативный диагноз, в том числе, туберкулез.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — с.64.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографию органов грудной клетки; пульсоксиметрию
- рентгенографию органов грудной клетки
Лучевое исследование больных пневмонией должно начинаться с обзорной рентгенографии органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — с.41.
(1) - пульсоксиметрию
Всем пациентам с целью выявления гипоксемии следует проводить пульсоксиметрию.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — с.41.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебольничная пневмония в верхней доле правого легкого
- Внебольничная пневмония в верхней доле правого легкого
Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических симптомов и признаков из числа следующих:
остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t0 > 38,0°С);
кашель с мокротой;
физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
лейкоцитоз > 10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внебольничную
- внебольничную
Под ВП следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях — то есть вне стационара или позднее 4 нед после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в доме сестринского ухода/отделении длительного медицинского наблюдения ≥14 сут.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр. 32.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нетяжелой пневмонии
- нетяжелой пневмонии
По шкале CRB-65 - 0 баллов, отсутствует сопутствующая патология.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2017 г, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр. 49.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: домашних условиях
- домашних условиях
По шкале CRB степень тяжести соответствует 0 баллу, поэтому такой больной может лечиться на дому.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2017 г, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр. 49.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин
- амоксициллин
У больного нетяжелая внебольничная пневмония без сопутствующих заболеваний. Пациент не принимал за последние 3 месяца антимикробные препараты 2 и более дней.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2. - стр.52.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральный
- пероральный
Больной относится к группе пациентов с внебольничной пневмонией нетяжелого течения. У больных этой группы адекватный клинический эффект может быть получен при назаначении пероральных антибиотиков.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2017, Том 2. - стр.52
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72
- 48-72
Первоначальная оценка эффективности терапии должна проводиться через 48–72 ч после начала лечения.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр.52.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
ВП - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях — то есть вне стационара или позднее 4 нед после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2 - стр.32.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкая нормализация температуры тела на протяжении 48–72 ч при положительной динамике других симптомов
- стойкая нормализация температуры тела на протяжении 48–72 ч при положительной динамике других симптомов
Стойкая нормализация температуры тела на протяжении 48–72 ч при положительной динамике других симптомов и отсутствии признаков клинической нестабильности
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр.53.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макролиды
- макролиды
При неэффективности стартового режима терапии в амбулаторных условиях амоксициллином препаратом на втором этапе лечения является макролид.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр.53.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)