Клиническая фармакология - кейс 29 — задача № 29
Пациент Д, 29 лет, с диагнозом грибковый средний отит. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Д, 29 лет, с диагнозом грибковый средний отит. Назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.
Жалобы
Зуд, боль в ухе, жидкие выделения, боль в заушной области, повышение температуры до 37,6°С.
Анамнез заболевания
Пациент находится в ЛОР-отделении стационара по поводу гнойного среднего отита. Получал антибактериальную терапию Цефтриаксон 2г*1р/сутки в/в + Левофлоксацин 500 мг*1р/сутки в/в, было проведено хирургическое вскрытие среднего уха с целью обеспечения адекватного дренирования очага инфекции. Через 6 дней после операции появились жалобы на зуд, боль в ухе, жидкие выделения, боль в заушной области, повышение температуры до 37,6°С. Были назначены капли в уши дексаметазон+полимиксин В+неомицин – без эффекта. ЛОР-врачом был выставлен диагноз грибковый средний отит.
Анамнез жизни
Рост и развитие без особенностей.
Перенесённые заболевания – краснуха, ветряная оспа.
Контакт с инфекционными больными отриц.
Аллергический анамнез – не отягощён.
Наследственность не отягощена.
Питание регулярное, качественное.
Вредные привычки отрицает.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Рост 178 см, вес 75 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Жидкие выделения из уха. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Результаты микологического и микроскопического исследований
| Candida albicans, 107, ухо | Натамицин |
| S | Флуконазол |
| S | Клотримазол |
| S | Микафунгин |
| S | Амфотерецин В |
| S |
| Показатель | Значение |
| Лейкоциты | 30-40 в п/зрения |
| Споры грибов | Обнаружено |
| Псевдомицеллий | Обнаружено |
| Мицеллий | Не обнаружено |
| Дрожжеподобные клетки | Не обнаружено |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достаточно, известен возбудитель и титр
- достаточно, известен возбудитель и титр
Основным критерием постановки диагноза микоза при посеве патологического отделяемого на питательные среды является титр выявленных грибов при посеве не менее 104 КОЕ/мл. Культуральные исследования - важный метод диагностики микоза. Они не только подтверждают диагноз грибкового заболевания, но и дают возможность определить вид возбудителя, его чувствительность к противогрибковым препаратам и по динамике результатов исследования судить об эффективности лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флуконазол
- флуконазол
Рекомендуется назначение системного противогрибкового препарата - флуконазол при лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванном грибами рода _Candida_.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-100; 1
- 50-100; 1
Дозы и режимы применения системных противогрибковых препаратов при отомикозе
a| *Препараты* a| *Дозы и режимы применения*
a| Флуконазол a| Внутрь, 50–100 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней (AI)
a| Итраконазол a| Внутрь, 100 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (BIII)
a| Тербинафин a| Внутрь, 250 мг в сутки в течение 16 дней (ВIII)
a| Кетоконазол a| Внутрь, 200–400 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (BIII)
Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Дозы и режимы применения системных противогрибковых препаратов при отомикозе
a| *Препараты* a| *Дозы и режимы применения*
a| Флуконазол a| Внутрь, 50–100 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней (AI)
a| Итраконазол a| Внутрь, 100 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (BIII)
a| Тербинафин a| Внутрь, 250 мг в сутки в течение 16 дней (ВIII)
a| Кетоконазол a| Внутрь, 200–400 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (BIII)
Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нафтифин
- нафтифин
Схема лечения отомикоза.
a|Локализация поражения a|Способ применения 2+^a|Виды грибов
a|
a|
a| *Дрожжеподобные* a| *Плесневые*
a| Наружное ухо a| Местно a| Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор (A I) a| Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор
a| Среднее ухо a| Местно a| Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор a| Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор
a|
a| Внутрь a| Флуконазол, капсулы a| Итраконазол, капсулы
a| Послеоперационная полость a| Местно a| Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор a| Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор
a|
a| Внутрь a| Флуконазол, капсулы a| Итраконазол, капсулы или тербинафин, таблетки
Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на основании посева, с учетом чувствительности выявленной грибковой флоры
- на основании посева, с учетом чувствительности выявленной грибковой флоры
Антимикотическая терапия должна назначаться по результатам посева на питательные среды с учетом чувствительности выявленной грибковой флоры.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: итраконазол
- итраконазол
Схема лечения отомикоза.
a| *Локализация поражения* a| *Способ применения* 2+^a| *Виды грибов*
a|
a|
a| *Дрожжеподобные* a| *Плесневые*
a| Наружное ухо a| Местно a| Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор (A I) a| Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор
a| Среднее ухо a| Местно a| Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор a| Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор
a|
a| Внутрь a| Флуконазол, капсулы a| Итраконазол, капсулы
a| Послеоперационная полость a| Местно a| Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор a| Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор
a|
a| Внутрь a| Флуконазол, капсулы a| Итраконазол, капсулы или тербинафин, таблетки
Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100; 1
- 100; 1
Дозы и режимы применения системных противогрибковых препаратов при отомикозе
a| *Препараты* a| *Дозы и режимы применения*
a| Флуконазол a| Внутрь, 50–100 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней (AI)
a| Итраконазол a| Внутрь, 100 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (BIII)
a| Тербинафин a| Внутрь, 250 мг в сутки в течение 16 дней (ВIII)
a| Кетоконазол a| Внутрь, 200–400 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (BIII)
Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
Дозы и режимы применения системных противогрибковых препаратов при отомикозе
a| *Препараты* a| *Дозы и режимы применения*
a| Флуконазол a| Внутрь, 50–100 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней (AI)
a| Итраконазол a| Внутрь, 100 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (BIII)
a| Тербинафин a| Внутрь, 250 мг в сутки в течение 16 дней (ВIII)
a| Кетоконазол a| Внутрь, 200–400 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (BIII)
Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тербинафин
- тербинафин
Схема лечения отомикоза.
a| *Локализация поражения* a| *Способ применения* 2+^a| *Виды грибов*
a|
a|
a| *Дрожжеподобные* a| *Плесневые*
a| Наружное ухо a| Местно a| Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор (A I) a| Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор
a| Среднее ухо a| Местно a| Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор a| Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор
a|
a| Внутрь a| Флуконазол, капсулы a| Итраконазол, капсулы
a| Послеоперационная полость a| Местно a| Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор a| Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор
a|
a| Внутрь a| Флуконазол, капсулы a| Итраконазол, капсулы или тербинафин, таблетки
Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 250
- 250
Дозы и режимы применения системных противогрибковых препаратов при отомикозе
a| *Препараты* a| *Дозы и режимы применения*
a| Флуконазол a| Внутрь, 50–100 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней (AI)
a| Итраконазол a| Внутрь, 100 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (BIII)
a| Тербинафин a| Внутрь, 250 мг в сутки в течение 16 дней (ВIII)
a| Кетоконазол a| Внутрь, 200–400 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (BIII)
Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 16
- 16
Дозы и режимы применения системных противогрибковых препаратов при отомикозе
a| *Препараты* a| *Дозы и режимы применения*
a| Флуконазол a| Внутрь, 50–100 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней (AI)
a| Итраконазол a| Внутрь, 100 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (BIII)
a| Тербинафин a| Внутрь, 250 мг в сутки в течение 16 дней (ВIII)
a| Кетоконазол a| Внутрь, 200–400 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней (BIII)
Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)