Клиническая фармакология - кейс 28 — задача № 28
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 35 лет с диагнозом хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 35 лет с диагнозом хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
Болезненность, гнойной отделяемое на правой голени, субфебрильная температура.
Анамнез заболевания
Известно, что в течение 8 месяцев страдает хронической язвенно-вегетирующей пиодермией правой голени с периодами ремиссии и обострения. Данное обострение началось 2 недели назад – отметила болезненность, мокнутие, небольшое гнойное отделяемое, 3й день держится субфебрильная температура. Самостоятельно применяла мазь гентамицин – временный положительный эффект. Обратилась в поликлинику по месту жительства, установлен диагноз обострение хронической язвенно-вегетирующей пиодермии.
Анамнез жизни
* Аллергический анамнез – не отягощён
* Наследственный анамнез – у матери ГБ
* Вредные привычки – курение
* Перенесённые и сопутствующие заболевания – сахарный диабет 1 типа
Объективный статус
Рост 167 см, вес 70 кг. Температура 37,4°С. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже правой голени язва 3х4 см с гнойным отделяемым, кожа вокруг язвы вяло гранулирует, видны единичные пустулы, жёлтые корки. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78/мин. АД 132/85 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Дополнительная информация
Терапия амоксициллином/клавуланатом в течение 5 дней без эффекта. Получен посев гнойного отделяемого
| Streptococcus haemolyticus, гной, 10{asterisk}7 | Ампициллин |
| R | Амоксицллин/Клавуланат |
| R | Цефотаксим |
| R | Цефтриаксон |
| R | Кларитромицин |
| R | Левофлоксацин |
| S | Ципрофлоксацин |
| S | Кларитромицин |
| R | Ванкомицин |
| S | Доксициклин |
| R | Гентамицин |
| S |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин/клавуланат
- амоксициллин/клавуланат
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия амоксициллин + клавулановая кислота перорально: детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке (250+125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500+125 мг) 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500{plus}125; 2
- 500{plus}125; 2
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия амоксициллин + клавулановая кислота перорально: детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке (250+125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500+125 мг) 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10 дней
- 7-10 дней
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия амоксициллин + клавулановая кислота перорально: детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке (250+125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500+125 мг) 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левофлоксацин
- левофлоксацин
С учетом данных антибиотикограммы левофлоксацин{asterisk}{asterisk} 250-500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 250-500; 1-2
- 250-500; 1-2
С учетом данных антибиотикограммы левофлоксацин{asterisk}{asterisk} 250-500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-14 дней
- 7-14 дней
С учетом данных антибиотикограммы левофлоксацин{asterisk}{asterisk} 250-500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортикостероиды
- кортикостероиды
Рекомендуется при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов для системного применения: преднизолон, дексаметазон, бетаметазон
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолон
- преднизолон
Рекомендуется при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов для системного применения: преднизолон, дексаметазон, бетаметазон
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25-30
- 25-30
Рекомендуется назначение преднизолон** 25-30 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7 дней
- 5-7 дней
Рекомендуется назначение преднизолон** 25-30 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постепенно
- постепенно
Рекомендуется назначение преднизолон** 25-30 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечении сахарного диабета
- лечении сахарного диабета
Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пиодермии. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)