Общая врачебная практика (семейная медицина)

В приёмное отделение стационара самотёком обратился пациент 39 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приёмное отделение стационара самотёком обратился пациент 39 лет.

Жалобы

При поступлении предъявляет жалобы на перебои в работе сердца и приступы учащенного неритмичного сердцебиения, возникающие без четкой связи с физической нагрузкой, длящиеся от нескольких минут до 1,5-2 часов и купирующиеся самостоятельно.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с 30 летнего возраста, когда впервые стали беспокоить единичные перебои в работе сердца. В возрасте 36 лет впервые в жизни без видимой причины возник приступ неритмичного учащенного сердцебиения, который самостоятельно купировался через 10-15 минут. Вызванная бригада скорой медицинской помощи приехала уже после окончания приступа и на снятой ЭКГ зарегистрировала норму (со слов пациента). В дальнейшем подобные приступы возникали примерно один раз в полгода, длились не более 10-15 минут и купировались самостоятельно до приезда бригады «03». При обращении в поликлинику по месту жительства неоднократно проводилось суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, но зарегистрировать аритмию так и не удалось. Сегодня по дороге на работу пациент проходил мимо больницы, когда у него развился очередной приступ аритмии, в связи с чем обратился в приёмное отделение стационара.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания: хронический тонзиллит в детстве, аппендэктомия в 20 лет. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета, инсультов отрицает.

* Профессиональный анамнез: офисный работник в банковской сфере

* Аллергологический анамнез: аллергия на ампициллин в форме крапивницы

* Наследственный анамнез: отец 65 лет, ГБ, инфаркт миокарда в 58 лет, мать 60 лет, остеоартроз коленных суставов

* Вредные привычки: отрицает - не курит, алкоголь употребляет только по праздникам

Объективный статус

На момент осмотра в приёмном отделении состояние удовлетворительное. Сознание ясное, правильно ориентирован в личности, месте и пространстве. Температура тела 36,5ºС. Телосложение нормостеническое: рост 179 см, вес 79 кг, ИМТ 24,7 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Грудная клетка конической формы, равномерно участвует в акте дыхания; аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Область сердца визуально не изменена; границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая - по левой среднеключичной линии, верхняя – третье межреберье. Аускультативно тоны ясные, аритмичные, шумов нет. АД - слева и справа 125/70 мм рт. ст., ЧСС=100-120 ударов в минуту, Ps= 80-100 ударов в минуту. Язык влажный, чистый, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Изображение 1

Дополнительная информация

Через 20 минут от начала пароксизма тахиаритмии синусовый ритм самостоятельно восстановился. Пациент был госпитализирован в терапевтическое отделение для обследования и лечения.