Остеопатия - кейс 51 — задача № 51
На прием к врачу-остеопату в санаторно-курортное учреждение обратился мужчина 37 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в санаторно-курортное учреждение обратился мужчина 37 лет.
Жалобы
На периодическое ощущение дискомфорта в правой половине грудной клетки на уровне правой лопатки, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, снижение работоспособности в течение нескольких месяцев
Анамнез заболевания
Начало заболевания связывает с перенесенным 5 месяцев назад воспалением легких. Представлен выписной эпикриз из стационара, диагноз: «Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония (Str.pneumoniae) VI, IX, X сс, тяжелое течение. Осложнения: Экссудативный плеврит. Дыхательная недостаточность II степени.»
После выписки чувствовал себя удовлетворительно, проходил курс физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения. Вышеописанные жалобы беспокоили пациента периодически. Обследован терапевтом, установлен диагноз: «Астенический синдром после перенесенной пневмонии».
Анамнез жизни
Работает менеджером по продажам в торговом центре.
Живет в отдельной квартире, социально благополучен.
Вредные привычки отрицает.
Контакты с инфекционными больными в течение 2 месяцев отрицает.
Перенесенные заболевания: ангина, острый гайморит, пневмония (2019 г.).
Хронические заболевания: отрицает.
На диспансерном учете состоит у пульмонолога.
Травмы: перелом лучевой кости в детстве.
Оперативные вмешательства: отрицает.
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Страховой анамнез: листок нетрудоспособности в связи с перенесенным заболеванием (пневмонией) закрыт, признан трудоспособным.
Наследственные заболевания: сахарный диабет у отца.
Объективный статус
Соматический статус:
Пациент в сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентирован в пространстве и во времени. Эмоционально стабилен.
Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы обычной окраски, температуры, влажности, эластичности. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, влажные.
Доступные пальпации периферические лимфатические узлы не увеличены.
Дыхание свободное, над легкими везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений – 18 в минуту.
Пульс – 72 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 126/74 мм рт.ст.
Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтика активная. Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус:
При обследовании было выявлено:
Правое надплечье и нижний угол правой лопатки расположен ниже, чем слева.
Экскурсия грудной клетки несколько ограничена справа в нижних отделах.
Отведение правой верхней конечности ограничено до 145º.
При выполнении теста трансляции выявлено ограничение трансляции в грудном отделе позвоночника.
При выполнении теста «трех объемов» выявлено ограничение смещаемости структурального и висцерального компонентов торакального объема как в вентральном, так и в дорсальном направлении. Отмечается нарушение проведения в грудном регионе торакального ритмического импульса и ригидность региона.
Ограничение движения 6, 7, 8, 9 ребер справа на вдохе при отсутствии изменения позиционных признаков ребер.
При исследовании краниального ритмического импульса: частота 5-6 в 1 минуту, амплитуда {plus}{plus}, сила {plus}{plus}.
При тестировании региона твердой мозговой оболочки выявлено наличие асинхронизма, уровень фиксации – кранио-цервикальный переход.
Результаты обследования
Рентгенографическое исследование органов грудной клетки в 2 проекциях
*ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ*
Получена рентгенограмма органов грудной полости в передней прямой и левой боковой проекциях. +
Лёгкие расправлены, обычной прозрачности. +
Свежих очаговых, инфильтративных теней убедительно не выявлено. +
Легочный рисунок обогащен в прикорневых отделах. +
Корни лёгких структурны, не расширены. +
Средостение не смещено, обычной конфигурации. +
Купола диафрагмы неровные, за счет наличия плевро-диафрагмальных спаек, четкие. +
Синусы свободны. +
На уровне заднего отрезка 10 ребра слева, отмечается участок уплотнения, не выходящий за пределы ребра, размером 7х4 мм (вероятно, участок эностоза).
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ* +
Свежих очаговых, инфильтративных теней по данным настоящего обследования не выявлено, по рентген картине больше данных за эностоз заднего отрезка 10 ребра. R-контроль в динамике через 3 месяца. Консультация пульмонолога.
Электрокардиографическое исследование
ЭКГ-вариант нормы
Эзофагогастродуоденоскопическое исследование
Заключение: хронический поверхностный гастрит.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| === | Общий анализ крови | Результат |
| Норма | Гемоглобин (HGB), g/dl | 14,7 |
| 12-16 | Эритроциты (RBC), мл/мкл | 4,55 |
| 4-5 | Гематокрит (%) | 41,1 |
| 35-42 | Средний объем клетки (мкм куб.) | 90,2 |
| 75-97 | Средн. сод. HGB в клетке (пг) | 32,4 |
| 27-35 | Средн. конц. HGB в клетке (г/дл) | 35,9 |
| 30-39 | Тромбоциты (тыс/мкл) | 168 |
| 150-400 | Лейкоциты (WBC) 109/л | 3,55 |
| 4-9 | === |
{nbsp}
| === | Лейкоцитарная формула | Результат |
| Норма | Нейтрофилы, % | 55,7 |
| 47-72 | Эозинофилы, % | 0,9 |
| 1-5 | Базофилы, % | 0,6 |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 35,6 |
| 19-37 | Моноциты, % | 5 |
| 3-11 | Атипичные клетки, % (LUC) | 2,1 |
| 0-4 | СОЭ (по Westergren), мм/ч | 6 |
| 2-20 | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Соматическая дисфункция VI, VII, VIII, IX ребер справа на выдохе
Дополнительная информация
Врач для коррекции соматической дисфункции VI, VII, VIII, IX ребер на выдохе выбрал следующую технику. +
Исходное положение пациента: лежа на спине, правая рука согнута в локте, кисть под головой. +
Исходное положение врача: стоя сбоку от грудной клетки с противоположной стороны. Цафалическая рука врача внутренней поверхностью предплечья лежит на лбу пациента, кисть придерживает локоть пациента. +
Каудальная рука плашмя ладонной поверхностью вентрально лежит под грудной клеткой пациента на стороне дисфункции, пальцы на верхнем крае первого из выдоховых ребер, медиальнее заднего реберного угла. +
Врач латерофлексирует корпус и голову пациента в противоположную от дисфункции сторону, до начала движения под пальцами каудальной руки. +
На вдохе пациент приподнимает свой локоть в сторону своего противоположного тазобедренного сустава против сопротивления врача в течение 3 секунд. Сила врача равно силе давления пациента. В этот момент врач каудо-латерально оттягивает ребро пациента. На выдохе пациент расслабляется, а врач продолжает удерживать ребро. Маневр повторяется несколько раз. Ретестирование.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографическое исследование органов грудной клетки в 2 проекциях; электрокардиографическое исследование
- рентгенографическое исследование органов грудной клетки в 2 проекциях
Рентгенографическое исследование органов грудной клетки показано с целью исключения деструктивных изменений и наличия органической патологии органов грудной клетки.
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.,
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.) - электрокардиографическое исследование
Учитывая данные анамнеза и жалобы пациента, с целью исключения острого коронарного синдрома показано выполнение электрокардиографического исследования.
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.,
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Учитывая данные анамнеза, жалобы пациента, с целью исключения острого воспалительного процесса в организме или обострения хронического показано выполнение клинического анализа крови.
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.,
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, стр.247.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: VI, VII, VIII, IX ребер справа на выдохе
- VI, VII, VIII, IX ребер справа на выдохе
Учитывая жалобы пациента, данные анамнеза, объективного остеопатического осмотра (ограничение движения группы ребер VI, VII, VIII, IX справа во вдох при отсутствии изменения позиционных признаков ребер), наиболее вероятной соматической дисфункцией будет являться соматическая дисфункция группы ребер справа (VI, VII, VIII, IX) на выдохе
(Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 76-78.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мышечно-фасциальным напряжением боковой поверхности грудной клетки, мышц задней и боковой поверхности грудной клетки
- мышечно-фасциальным напряжением боковой поверхности грудной клетки, мышц задней и боковой поверхности грудной клетки
Ограничение отведения правой верхней конечности до 145º в данном случае (при отсутствии жалоб пациента) можно объяснить мышечно-фасциальным напряжением боковой поверхности грудной клетки, мышц задней и боковой поверхности грудной клетки, обеспечивающего отведение плеча более 120º
«Соматические дисфункции региона верхних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция»: учебное пособие / В. О. Белаш, Д.Б. Мирошниченко, Р.Ф. Сафин. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. — 88 с., стр. 43-44
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является грудной регион (структуральная составляющая).
(Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72,
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г. – 398с. – стр. 180)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как предназначена для коррекции соматической дисфункции VI, VII, VIII, IX ребер на выдохе
- верно, так как предназначена для коррекции соматической дисфункции VI, VII, VIII, IX ребер на выдохе
Вышеописанная техника коррекции данной соматической дисфункции выбрана верно, так как предназначена для коррекции соматической дисфункции VI, VII, VIII, IX ребер на выдохе.
(Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 77-78.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичное поражение ребер в результате травмы, вторичное поражение ребер в результате повреждения опорно-двигательного аппарата или внутренних органов
- первичное поражение ребер в результате травмы, вторичное поражение ребер в результате повреждения опорно-двигательного аппарата или внутренних органов
Основными причинами развития соматической дисфункции ребер на выдохе являются первичное поражение ребер в результате травмы, вторичное поражение ребер в результате повреждения опорно-двигательного аппарата или внутренних органов.
(Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 77-78.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * острые травмы, сопровождающиеся кровотечением, переломами ребер, повреждением кожных покровов и внутренних органов, +
* острые заболевания (инфекционного или неинфекционного происхождения), +
* обострение течения любого хронического заболевания внутренних органов
- * острые травмы, сопровождающиеся кровотечением, переломами ребер, повреждением кожных покровов и внутренних органов, +
* острые заболевания (инфекционного или неинфекционного происхождения), +
* обострение течения любого хронического заболевания внутренних органовПротивопоказаниями для проведения остеопатической коррекции соматической дисфункции ребра на выдохе являются:
1. Острые травмы, сопровождающиеся кровотечением, переломами ребер, повреждением кожных покровов и внутренних органов, +
2. Острые заболевания (инфекционного или неинфекционного происхождения), +
3. Обострение течения любого хронического заболевания внутренних органов.
(Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 51.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расположения поперечного отростка позвонка, с которым соединяется ребро
- расположения поперечного отростка позвонка, с которым соединяется ребро
Биомеханика движения ребра зависит от расположения поперечного отростка позвонка, с которым соединяется ребро.
При расположении поперечного отростка позвонка во фронтальной плоскости (для верхних грудных позвонков) превалирующим движением ребра будет движение по типу «рукоятка насоса». По мере постеризации поперечных отростков грудных позвонков движение ребра будет изменяться на тип «ручка ведра».
(Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр. 47.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I, XI, XII
- I, XI, XII
Атипичными являются I, XI, XII ребра.
(Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр.24.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «задний подвывих головки ребра» и «дисфункция ребра на выдохе»
- «задний подвывих головки ребра» и «дисфункция ребра на выдохе»
Соматическими дисфункциями ребер, сопровождающимися ограничением только вдоха, являются «задний подвывих головки ребра» и «дисфункция ребра на выдохе».
(Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр.55,78 .)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вдоль шейки ребра
- вдоль шейки ребра
Соединения ребра с позвонками функционируют как единый комбинированный сустав, ось вращения которого проходит вдоль шейки ребра.
(Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. -стр.47.)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)