Остеопатия - кейс 50 — задача № 50
На прием к врачу остеопату в амбулаторно–поликлиническое учреждение обратился пациент 17 лет с отцом.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу остеопату в амбулаторно–поликлиническое учреждение обратился пациент 17 лет с отцом.
Жалобы
на
* ноющие боли в поясничном отделе спины и в правом тазобедренным суставе, с иррадиацией по передней поверхности правого бедра, усиливающиеся при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
* Появление болей пациент связывает с резким увеличением роста (за год вырос на 15 см).
* Со слов пациента боли беспокоят в течении года.
Анамнез жизни
* Родился доношенным, рос и развивался по возрасту.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ редко.
* Хронические заболевания: хронический обструктивный бронхит с частыми рецидивами (с детского возраста), требующий лечения антибактериальными и бронхолитическими препаратами короткого действия. Системной терапии препаратами из группы глюкокортикоидов не получает.
* Хронический аллергический ринит (на пыльцу растений).
* Состоит на диспансерном учете у аллерголога с детского возраста.
* Аллергия на пыльцу растений и мед.
* Лекарственные препараты в настоящий момент не принимает.
* Операции, травмы отрицает.
* Эпидемиологический анамнез не отягощен.
* Наследственность отягощена: у матери бронхиальная астма аллергического генеза.
* Посещает плавательный бассейн 2 раза в неделю.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 65 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. А\Д 125\80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При обследовании было выявлено:
* При осмотре кожных покровов на спине, на уровне Th12-L3 позвонков отмечается гиперпигментация кожных покровов, латерофлексия вправо туловища пациента, правый коленный сустав слегка флексирован. Реберная дуга слева несколько выше правой.
* При глобальном остеопатическом прослушивании определяется фасциальное натяжение в грудной регион вперед и влево.
* Флексионный тест стоя (-) отрицательный.
* Флексионный тест сидя (+) положительный слева.
* При выполнении теста трансляции выявлено ограничение трансляции грудного отдела позвоночника вправо.
* При выполнении теста трех объемов определяется ограничение смещения висцерального компонентов (как в вентральном, так и в дорзальном направлении) верхнего абдоминального объема, ограничение смещения структурального компонента в вентральном направлении нижнего абдоминального объема. Отмечается ригидность грудного региона и нарушение проведения в нем торакального ритмического импульса. Асинхронное включение в акт вдоха торакального и абдоминального регионов.
* При дальнейшем осмотре выявлено: ригидность КПС справа, ограничение смещения висцеральных масс грудной клетки вправо, при форсированном дыхании сохраняется разный уровень реберных дуг.
Результаты обследования
Ревматолог
Данных за наличие течения ревматизма не получено.
Ортопед
Люмбалгия.
Результаты обследования
Глобальное тестирование грудобрюшной диафрагмы
По результатам теста обнаружена ассиметрия объема движения диафрагмы, выявлена соматическая дисфункция грудобрюшной диафрагмы.
Результаты обследования
Большой поясничной
Укорочение (гипертонус).
Результаты обследования
Томаса
Укорочение поясничной мышцы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ревматолога; ортопеда
- ревматолога
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента не исключают наличие какой-либо органической патологии суставов, требующей дополнительной консультации узких специалистов; с целью исключения органической патологии, показана консультация врача ревматолога.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250. - ортопеда
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента не исключают наличие какой-либо органической патологии суставов, требующей дополнительной консультации узких специалистов; с целью исключения органической патологии, показана консультация врача ортопеда.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глобальное тестирование грудобрюшной диафрагмы
- глобальное тестирование грудобрюшной диафрагмы
Выполнение данного теста позволит оценить мобильность грудобрюшной диафрагмы.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций диафрагм: учебное пособие / И.Б. Мизонова, А.С. Могельницкий. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. - 57 с., стр. 14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: большой поясничной
- большой поясничной
Данная мышца анатомо-функционально связана с грудобрюшной диафрагмой, поясничными позвонками, тазобедренным суставом. Ее укорочение приводит к ограничению подвижности поясничного отдела позвоночника, болям в тазобедренном суставе с иррадиацией болей по передней поверхности правого бедра.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций диафрагм: учебное пособие / И.Б. Мизонова, А.С. Могельницкий. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. - 57 с., стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Томаса
- Томаса
Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция. Учебное пособие / Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – с. 116, стр. 17-18.
Диагностические тесты и приемы мобилизации тазобедренного сустава / С.С. Малков, Д.Е. Мохов, С.В. Новосельцев, Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, институт остеопатии, Санкт-Петербург, Россия. Журнал Мануальная терапия No3 (35) 2009 г., стр. 93-95.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае имеет место наличие соматических дисфункций регионального уровня с большей степенью выраженности в грудном регионе, висцеральная составляющая.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфунции
- верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфунции
Верно, так как предназначена для коррекции соматической дисфунции грудобрюшной диафрагмы – ингибиции правой ножки.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций диафрагм: учебное пособие / И.Б. Мизонова, А.С. Могельницкий. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. - 57 с., стр. 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изометрический
- изометрический
При выполнении техники постизометрического расслабления происходит удлинение мышцы. Изометрическое сокращение может также оказывать давление на жидкость лимфатических пространств веретена, снижая тем самым постизометрическое напряжение в его капсуле.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как предназначена для коррекции соматической дисфункции m. Iliopsoas
- верно, так как предназначена для коррекции соматической дисфункции m. Iliopsoas
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
У пациента имели место хронические соматические дисфункции регионального уровня. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 10-14 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
- ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
На приеме была применена мышечно-энергетическая техника. После ее выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 252, 258-259.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I, II, III, IV
- I, II, III, IV
Диагностика и коррекция соматических дисфункций диафрагм: учебное пособие / И.Б. Мизонова, А.С. Могельницкий. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. - 57 с., стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III-V
- III-V
Диагностика и коррекция соматических дисфункций диафрагм: учебное пособие / И.Б. Мизонова, А.С. Могельницкий. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. - 57 с., стр. 9.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)