Остеопатия - кейс 49 — задача № 49
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился пациент 34 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился пациент 34 лет.
Жалобы
На ноющие боли в нижней части спины, преимущественно справа. Боль острая, иррадиирующая в правую ягодицу. Боль больше выражена при наклонах вперед, при переворотах во время сна, при смене положения тела.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, боль появилась 3 дня назад после того, как на даче вскопал участок земли лопатой. Боль в спине появилась внезапно. Факт травмы отрицает. На следующее утро боль стала иррадиировать в правую ягодицу и верхнюю треть бедра.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРЗ (редко), ангина, острый уретрит.
Хронические заболевания: отрицает.
На диспансерном учете не состоит.
Травмы: отрицает.
Оперативные вмешательства: отрицает.
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Страховой анамнез: за последний год листков нетрудоспособности не имел.
Профессиональные вредности: водитель такси.
Наследственные заболевания: инфаркт миокарда у отца в возрасте 40 лет.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД 125/80 мм рт. ст., пульс 70 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус.
При остеопатическом осмотре врач отметил:
Флексионный тест стоя положительный слева (++).
Флексионный тест сидя положительный слева (pass:[+++]).
Резкое ограничение в выполнении активных тестов флексии и латерофлексии.
При выполнении дополнительных тестов:
Тест «пружинения» отрицательный.
Крестцово-подвздошная бороздка углублена справа.
Нижне- латеральный угол крестца слева расположен каудо-дорзально.
Результаты обследования
Рентгенографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника
На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется: Начальные дегенеративно-дистрофические изменения.
Ось позвоночника не отклонена. Физиологический лордоз сглажен.
Высота тел позвонков не снижена. Высота межпозвонковых промежутков умеренно снижена. Отмечается склерозирование суставных поверхностей и небольшие краевые разрастания сегментов L2, L3, L4, L5.
Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Физиологический лордоз сглажен. Небольшие задние протрузии дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1.
Результаты обследования
Подвижность крестца по косым осям
По результатам выполнения теста отмечается выраженное ограничение подвижности крестца по левой косой оси
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника
- рентгенографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника
Болевой синдром возник остро на фоне интенсивных физических нагрузок. С целью оценки выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, исключения повреждения костных структур, аномалий поясничного отдела позвоночника, косвенной оценки состояния межпозвонковых дисков, целесообразно на начальном этапе выполнение рентгенографии поясничного отдела позвоночника
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М.Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131
Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: Медпресс-информ, 2003 – 670с. -стр. 390)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подвижности крестца по косым осям
- подвижности крестца по косым осям
На основании данных анамнеза и данных остеопатического осмотра можно заподозрить у пациента острую локальную соматическую дисфункцию - «нефизиологическая торсия крестца». Для ее подтверждения целесообразно дополнительно использовать тест подвижности крестца по косым осям.
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с. – стр. 59-60)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефизиологическая торсия крестца влево по правой косой оси
- нефизиологическая торсия крестца влево по правой косой оси
В анамнезе есть указание на факт физической нагрузки и возникновения острой боли после него, по результатам остеопатического осмотра выявлены позиционные признаки, характерные для данной соматической дисфункции, по данным флексионного теста выявлена «нисходящая» дисфункция слева.
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с.- стр. 59-60)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случае острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
(Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр.180).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мышечно-энергетическую
- мышечно-энергетическую
В данном случае нам необходимо обеспечить подвижность крестца, что позволит ему занять свое нормальное физиологическое положение. Для этих целей наиболее оптимально подходит мышечно-энергетическая техника. Высокоскоростные прямые техники могут усилить отек и боль в области дисфункции, а фасциальные и жидкостные техники коррекции могут оказаться мало эффективными в данной ситуации.
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с. – стр.59-60)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на правом боку
- лежа на правом боку
В положении лежа на боку достигается наиболее удобный подход для набора параметров коррекции. Данный момент играет одно из ключевых значений при выполнении техники коррекции.
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с. – стр. 59-60)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изометрическая
- изометрическая
В данном случае нам необходимо расслабить группы мышц, что позволит крестцу занять свое нормальное физиологическое положение. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника постизометрического расслабления.
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с. – стр. 43-44, 59-60)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шаровидный
- шаровидный
Плечевой (плечелопаточный) сустав по форме типичный шаровидный.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – Т.1.- 559 с.: ил. – Стр. 145
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента не указывают на наличие органической патологии, которая могла бы потребовать дополнительной консультации узких специалистов
(Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14)
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, 249-250)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Существует ось движения крестца относительно подвздошных костей, ось движения подвздошных костей относительно крестца и дыхательная ось движения крестца.
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с. – стр. 21-22)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок и скручивающих движений на ближайшие 2-3 дня после приема
- ограничение физических нагрузок и скручивающих движений на ближайшие 2-3 дня после приема
На приеме была применена техник мышечных энергий. После ее выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
(Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с. – стр. 42-44).
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр.252, 258-259)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показаны
- не показаны
С учетом данных анамнеза и объективного осмотра дополнительные методы диагностики не показаны: нет подозрения на органическую патология и наличие других нозологических форм, в том числе, и создающих непосредственную угрозу жизни.
(Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14)
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, 249-250).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)