Остеопатия - кейс 48 — задача № 48
На прием к остеопату в амбулаторно-поликлиническое отделение обратилась пациентка 22 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к остеопату в амбулаторно-поликлиническое отделение обратилась пациентка 22 лет.
Жалобы
Жалобы на головокружение, появляющееся при резких поворотах головы вправо и при изменении положения тела в пространстве (переходе из горизонтального в вертикальное положение). Периодически беспокоит неустойчивость при ходьбе.
Анамнез заболевания
Впервые ощущение головокружения появилось 2 недели назад во время репетиции танца. Отмечает, что в процессе танца она резко повернула голову в направлении вправо и вверх, после чего потеряла равновесие и чуть не упала, но ее вовремя поддержал партнер по танцу. Пыталась продолжить тренировку, но при поворотах головы вправо вновь стала испытывать головокружение, в связи с чем была вынуждена прекратить занятие. После того случая появилась описанная выше симптоматика, и пациентка прекратила тренировки из-за боязни падения при повторении приступа.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: частые ангины с детства
Хронические заболевания: миопия средней степени на оба глаза с младшего школьного возраста (8-9лет), с постепенным медленным прогрессированием. В настоящее время для коррекции зрения использует контактные линзы с диоптриями OD – 2.5, OS – 3.5.
На диспансерном учете состоит у офтальмолога
Травмы: падение с качелей в возрасте 10 лет, в результате чего получила удар по голове, со слов сознание не теряла.
Оперативные вмешательства: отрицает
Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен: менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные. Беременностей не было.
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Страховой анамнез: не работает, студентка.
Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Обращает на себя внимание более бледный участок кожи на спине на уровне шейно-грудного перехода, с изменением трофики, усилением сосудистого рисунка
Пульс 74 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус.
При обследовании было выявлено:
Преимущественно передний тип осанки (по Дж. М. Литтлджону).
В сагиттальной плоскости отмечается сглаженность шейного и поясничного лордозов, грудного кифоза. На уровне шейно-грудного перехода отмечается локальный кифоз.
Во фронтальной плоскости обращает на себя внимание ассиметричное положение головы с небольшим наклоном влево и ротацией вправо. Левое надплечье выше правого. Проведённый визуальный отвес через центральную линию гравитации, прошел через центры тела S1, L3, D3, но мыщелки затылочной кости оказались справа от линии.
При пальпации было выявлено:
Кожа в области шейно-грудного перехода грубая, холодная, сухая. Кожа под затылком влажная, горячая. Отчётливо пальпируются болезненные боковые массы атланта справа. Пальпация субокципитального треугольника выявила отечность, спазм и болезненность мышц, преимущественно слева. Вдоль шейного (начиная с позвонка С3) и на уровне верхне-грудного отделов позвоночника пальпируются паравертебральные мышцы в повышенном тонусе. Также выявлено напряжение трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной и лестничных мышц слева, а также отечность и болезненность надключичной ямки слева.
При проведении активных тестов выявлено:
При выполнении теста флексии в шейном отделе обнаружено, что в начальной стадии отсутствует кивательное движение в верхне-шейном отделе позвоночника и наклон сразу начинается с флексии в средне-шейном отделе. Выявлено ограничение движения в шейном отделе позвоночника в правый боковой наклон и правую ротацию.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная ангиография головного мозга
МР-картина без патологических изменений
Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника
МР-признаки начальной стадии остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов шеи
Нарушения хода сосудов, спектральных характеристик кровотока не выявлено. Кровоток по правой и левой позвоночным артериям без значимой ассиметрии.
Клинический анализ крови
Электроэнцефалографическое исследование
Вариант нормы
Результаты обследования
Позиционные признаки С0-С1-С2
Передняя фиксация левого мыщелка затылочной кости, С1 в положении правой ротации
Заключение из исходной задачи
Диагноз
С0-С1-С2 (острая)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов шеи; магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника; магнитно-резонансная ангиография головного мозга
- ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов шеи
Для исключения расслоения стенки позвоночной артерии, деформации (патологическая извитость, перегибы) и аномалии (гипоплазия, аномалия отхождения, расположения и вхождения) позвоночных артерий.
Перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний.
(Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 688 с. – стр. 64-67) - магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника
Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника и/или дисков могут вызывать вертеброгенное головокружение и атаксию.
Перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний.
(Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 688 с. – стр. 64-67) - магнитно-резонансная ангиография головного мозга
Головокружением и атаксией могут проявляться заболевания центрального типа, такие как: вестибулярный неврит, церебеллярный инсульт, рассеянный склероз, кровоизлияние в мозжечок и прочее.
Перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний.
(Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 688 с. -стр. 64-67 )
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позиционных признаков С0-С1-С2
- позиционных признаков С0-С1-С2
На основании данных анамнеза и объективного осмотра заподозрено наличие острой локальной соматической дисфункции С0-С1-С2. Для того, чтобы верифицировать данную дисфункцию необходимо провести специфическое сегментарное тестирование в положении пациента сидя и лежа на спине.
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр. 82-87)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: C0 ER прав. S лев., C1 R прав
- C0 ER прав. S лев., C1 R прав
Учитывая жалобы, данные анамнеза и объективного осмотра, можно предположить наличие острой локальной соматической дисфункции C0 ER прав. S лев, C1 R прав.
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр. 82-87)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: С0-С1-С2 (острая)
- С0-С1-С2 (острая)
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
(Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр.180)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на вдохе
- на вдохе
Согласно приницпам остеопатической диагностики, дисфункция диагностируется по преобладающему (большему объему) движения. В данном случае указано, что движение ребра на вдохе больше, чем на выдохе. Значит мы можем предположить соматическую дисфункцию «I ребра слева на вдохе»
(Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие / И.Б. Мизонова, В.О. Белаш. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 88c. – стр. 70-71)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: С0-С1
- С0-С1
Ключевым, в данном случае является соскальзывание мыщелков затылочной кости - С0-С1, а позвонок С1 адаптировался под данную позицию
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр. 88-90)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на спине
- лежа на спине
В положении пациента лежа на спине, врач имеет возможность наиболее четко определить позиционные признаки дисфункции позвонков, произвести корректную установку рук и в процессе выполнения техники, вывести позвонок в требуемом направлении. Данный момент играет одно из ключевых значений при выполнении техники коррекции.
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. -стр. 88-90)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корректно, так как предназначена для коррекции соматической дисфункции «C0 ER прав. S лев»
- корректно, так как предназначена для коррекции соматической дисфункции «C0 ER прав. S лев»
Данная техника выбрана правильно и предназначена для коррекции соматической дисфункции «C0 ER прав. S лев»
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр.88-90)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ротация предшествует латерофлексии
- ротация предшествует латерофлексии
Согласно второму закону Фрайетта, в положении контакта суставных фасеток, чтобы вызвать латерофлексию позвоночника, тела позвонков должны совершить ротацию в ту же сторону, что и будущая латерофлексия. При этом ротация предшествует латерофлексии
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр.44).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I и II
- I и II
Дисторсии 1-2 ребра никогда не бывают, так как форма и толщина данных ребер никак не позволяют осуществиться дисторсии.
(Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие / И.Б. Мизонова, В.О. Белаш. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 88c. – стр. 60)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раскрытия нижележащей фасетки вышележащей фасеткой, при этом причина располагается со стороны дисфункции
- раскрытия нижележащей фасетки вышележащей фасеткой, при этом причина располагается со стороны дисфункции
При соматической дисфункции в ERS причина ограничения кинетики лежит в невозможности раскрытия нижележащей фасетки вышележащей фасеткой. Причина располагается со стороны дисфункции.
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками». Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр.45)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациентки имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72)
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, 249-250.)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)