Остеопатия - кейс 47 — задача № 47
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 24 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 24 лет.
Жалобы
на
* ноющие боли средней интенсивности в правой половине грудной клетки, с преимущественной локализацией в подлопаточной области, усиливающиеся при глубоком дыхании, иррадиирующие в правую подмышечную область.
Анамнез заболевания
* Появление болей связывает с падением на горном склоне во время катания на санках – «ватрушке» при столкновении с другими катающимися с горы. Упала на правый бок, сверху на нее упал подросток.
* Температура не повышалась, озноба не было. За медицинской помощью не обращалась.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ (1-2 раза в год).
* Хронические заболевания: хронический тонзиллит с редкими рецидивами (1 раз в год), на диспансерном учете не состоит. Хронический обструктивный бронхит в детском возрасте, с частыми рецидивами до 12 лет, снята с диспансерного учета в 18 лет.
* Травмы, оперативные вмешательства: отрицает.
* Акушерско-гинекологический анамнез: менструации регулярные с 14 лет.
* Беременностей не было. Контрацепция – барьерная.
* Гинекологические заболевания отрицает.
* Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Страховой анамнез: листков нетрудоспособности за последний год не было.
* Наследственные заболевания: рак органов репродуктивной системы у бабушки по женской линии.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. А\Д 110\60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При обследовании было выявлено:
* При выполнении общего остеопатического прослушивания определяется фасциальное натяжение в грудной регион вправо. Выполнение активных тестов ограничено наличием болевого синдрома.
* Флексионный тест стоя (-) отрицательный.
* Флексионный тест сидя (+++) резко положительный справа.
* При выполнении теста трех объемов определяется ограничение смещения висцеральной составляющей торакального объема как в вентральном, так и в дорзальном направлении. При выполнении теста трансляции шейного отдела позвоночника выявлена фиксация С0-С1 справа, ограничение трансляции С3-С6 позвонков влево, а также ригидность структуральной составляющей региона шеи и нарушение проведения торакального ритмического импульса в регионе.
* При выполнении теста трансляции висцеральных масс имеется ограничение смещения висцеральных масс грудного региона вправо; так же отмечается нарушение проведения в регионе торакального ритмического импульса.
* Отмечается ригидность региона твердой мозговой оболочки и наличие асинхронизма.
При выполнении специфических тестов:
* В средней части грудной клетки справа отмечается ограничение амплитуды вдоха и выдоха. При исследовании позиционных признаков у 6 ребра справа на уровне переднего конца (сочленение костной и хрящевой части) ребро выступает относительно 5 и 7 ребер, отмечается западение ребра по средней подмышечной линии относительно 5 и 7 ребер, а также выстояние заднего угла ребра сзади. Отмечается болезненность при пальпации ребра.
Результаты обследования
Рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Доза облучения: 0,03 +
Вид исследования: рентгенография
*Описание:*
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции определяется: +
Грудная клетка обычной формы. Объемные соотношения сохранены. +
Сердце расположено срединно, КДИ=33%. Аорта без особенностей. +
Легочный рисунок нечеткий, не деформирован. +
Прозрачность легочных полей сохранена, снижена в базальных отделах за счет молочных желез. +
Корни легких бесструктурны, уплотнены, не расширены. +
Диафрагма расположена обычно, четкая. Синусы свободны.
*Заключение:* очаговых и инфильтративных теней не определяется.
*Заключение:* органы грудной клетки без патологии. Костно-травматических изменений не определяется.
Ультразвуковое исследование молочных желез
*День цикла: 10-й*
Молочные железы визуально не изменены, симметричные. +
Кожа над молочными железами не изменена, с четким передним и задним контуром, толщина ее не больше 1,9 мм. +
Ткани молочных желез дифференцируются четко с обеих сторон. +
Тип ткани молочных желез смешанного строения с преобладанием железистой ткани. +
Структура представлена гипоэхогенными жировыми дольками и стромально-железистым комплексом мелкосетчатого строения, повышенной эхогенности. +
Толщина пласта стромально-железистого комплекса правой молочной железы – 19 мм. +
Толщина пласта стромально-железистого комплекса левой молочной железы – 19 мм.
*Очаговые образования:*
*Правая молочная железа:* +
В правой молочной железе на 11 часах на глубине 10 мм от наружного края кожи определяется полостное анэхогенное образование 8х6х5 мм. контуры образования волнистые. В структуре образования определяются тонкие перегородки. Протоки шириной 1-1,4 мм, с анэхогенным содержимым. В железе выражен фиброзный гиперэхогенный компонент.
*Левая молочная железа:* +
В левой молочной железе очаговые образования не выявлены. Протоки шириной до 1,5 мм, с анэхогенным содержимым. В железе выражен фиброзный гиперэхогенный компонент.
Анте- и ретромаммарные области не изменены. +
Соски с обеих сторон не изменены, в виде гипоэхогенных образований. +
Регионарные лимфоузлы визуализируются с обеих сторон. +
Лимфоузел справа: форма овальная. Размеры не больше 14х7 мм, контуры четкие, ровные. Структура обычная, с преобладанием гиперэхогенного центрального компонента толщиной 4 мм, толщина коркового слоя – 2 мм. +
Слева лоцируются два лимфоузла размерами 11х4,8 мм. Структура лимфоузлов обычная, с гиперэхогенным центральным компонентом.
*Заключение:* УЗ-признаки фиброзной мастопатии. Единичная киста правой молочной железы с перегородками.
Результаты обследования
«Клавиши»
Тест «клавиши» отрицательный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографическое исследование органов грудной клетки
- рентгенографическое исследование органов грудной клетки
В анамнезе есть эпизод травмы с указанием зоны травматизации: грудная клетка. Перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие свежих костно-травматических повреждений.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации / Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, стр.247.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «клавиши»
- «клавиши»
На основании данных анамнеза и данных остеопатического осмотра можно заподозрить у пациентки локальную травматическую соматическую дисфункцию 6 ребра справа. При исследовании позиционных признаков у 6 ребра справа на уровне переднего конца (сочленение костной и хрящевой части) ребро выступает относительно 5 и 7 ребер, имеется болезненность при пальпации. Эти же признаки могут указывать и на возможную травму зоны хряща.
Для ее исключения необходимо выполнить диагностический тест «клавиши». При отсутствии травматического повреждения зоны хряща тест будет отрицательный.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие / И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018. — 88 с. - стр. 61-62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дисторсия
- дисторсия
В анамнезе указание на факт травмы, по результатам остеопатического осмотра выявлены позиционные признаки, характерные для данной соматической дисфункции, по данным флексионного теста выявлена «нисходящая» дисфункция справа, при общем остеопатическом прослушивании было выявлено наличие фасциального натяжения в грудной регион вправо.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие / И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018. — 88 с. - стр.61.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соматической дисфункцией «компрессия 6 ребра справа»
- соматической дисфункцией «компрессия 6 ребра справа»
При наличии компрессии ребра так же будет указание на наличие травмы в анамнезе, при остеопатическом обследовании будет так же ограничение функции как входа, так и выдоха у ребра, однако позиционные признаки будут различаться: при компрессии ребро будет выступать по средней подмышечной линии, а передний и задний углы ребра будут западать.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие / И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018.— 88 с. - стр. 53-54.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В данном случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сидя, спиной к врачу
- сидя, спиной к врачу
В данном положении пациента создается оптимальный вектор воздействия на ребро (спереди назад, от переднего угла ребра к заднему) с использованием дыхательных движений пациента (давление осуществляется в фазу выдоха) с целью перевести ребро из состояния дисфункции в физиологическое положение.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018. — 88 с. - стр. 62-63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корректно, так как предназначена для коррекции соматической дисфункции «дисторсия ребра»
- корректно, так как предназначена для коррекции соматической дисфункции «дисторсия ребра»
Техника выбрана корректно и предназначена для коррекции соматической дисфункции «дисторсия ребра».
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции: учебное пособие /И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018. — 88 с. - стр. 62-63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациентки не указывают на наличие какой-либо органической патологии, требующей дополнительной консультации узких специалистов.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациентки имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендованы, так как показано ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
- не рекомендованы, так как показано ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
После техники коррекции соматической дисфункции дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 252, 258-259.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 и 2
- 1 и 2
Соматическая дисфункция «дисторсия ребра» не встречается у 1 и 2 ребер, так как форма и толщина ребер не позволяют осуществиться дисторсии.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции. - 2-е изд./ И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018. — 88 с. – стр. 61.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1, 11, 12
- 1, 11, 12
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 65, 66.
Соматические дисфункции ребер: остеопатическая диагностика и техники коррекции. - 2-е изд./ И. Б. Мизонова, В. О. Белаш. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2018. — 88 с. – стр. 24.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)