Остеопатия - кейс 46 — задача № 46
На прием к врачу-остеопату в санаторно-курортное учреждение обратилась пациентка 31 года.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в санаторно-курортное учреждение обратилась пациентка 31 года.
Жалобы
на
* интенсивные тянущие боли в области поясницы, без иррадиации, усиливающиеся при перемене положения тела, поворотах, наклонах.
Анамнез заболевания
Начало заболевания связывает с физической нагрузкой. Боль появилась внезапно после того, как резко подняла трехлетнего ребенка на руки на прогулке вчера. Боль была интенсивной и потребовала приема обезболивающих препаратов (Нурофен 400 мг однократно). За медицинской помощью не обращалась.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, эпидемический паротит, ангина.
* Хронические заболевания: вазомоторный ринит.
* На диспансерном учете не состоит.
* Травмы: отрицает.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Акушерско-гинекологический анамнез: не отягощен (менструации регулярные, безболезненные; беременность -1, закончилась срочными родами через естественные родовые пути без осложнений, ребенок здоров.
* Гинекологические заболевания отрицает. Контрацепция барьерная.
* Лекарственные препараты в постоянном режиме: не принимает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Страховой анамнез: за последний год листков нетрудоспособности не было.
* Наследственные заболевания: отрицает.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 66 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. А\Д 120\80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При обследовании было выявлено:
* При глобальном остеопатическом прослушивании определяется фасциальное натяжение в поясничную область.
* Выполнение активных тестов, флексионных тестов затруднено в связи с наличием болевого синдрома.
* Тест «сплетницы» показал формирование вершины дуги выше уровня L3.
* Тест шага вперед – отрицательный.
* При выполнении теста трансляции – ограничение трансляции в поясничном отделе позвоночника.
* При выполнении теста трех объемов отмечается отмечается ограничение смещаемости структурального компонента нижнего абдоминального объема (как в вентральном, так и в дорзальном направлении).
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенографическое исследование поясничного отдела позвоночника
На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях определяется: начальные дегенеративно-дистрофические изменения. Высота тел позвонков не изменена, несколько снижена высота L3- L4, L4- L5 межпозвонковых дисков. Замыкательные пластинки тел соответствующих позвонков субхондрально уплотнены. Ось позвоночника не отклонена. Физиологический лордоз усилен. Задняя линия тел позвонков не деформирована. Костно-деструктивных, дегенеративных и травматических изменений не выявлено. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
*Заключение:* остеохондроз в сегменте L3 - L5. Усиление поясничного лордоза.
Ультразвуковое исследование почек с использованием цветного допплеровского картирования
Результаты обследования
Диагностические позиционные пассивные специфические тесты в положении лежа на животе (по Mitchell 2001)
В физиологически нейтральном положении наиболее отчетливо ориентирован дорсально (выступает) поперечный отросток позвонка L4 слева, постериоризация поперечного отростка L4 слева максимально выражена в положении «Магомеда», исчезает в положении «Сфинкса».
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографическое исследование поясничного отдела позвоночника
- рентгенографическое исследование поясничного отдела позвоночника
В анамнезе указана возможность получения травмы во время физической нагрузки с указанием зоны травматизации: область поясничного отдела позвоночника. Перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие свежих костно-травматических повреждений.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М.Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностические позиционные пассивные специфические тесты в положении лежа на животе (по Mitchell 2001)
- диагностические позиционные пассивные специфические тесты в положении лежа на животе (по Mitchell 2001)
На основании данных анамнеза и данных остеопатического осмотра можно заподозрить у пациентки локальную травматическую соматическую дисфункцию в поясничном отделе позвоночника. Для ее подтверждения целесообразно использовать диагностические позиционные пассивные специфические тесты в положении лежа на животе (по Mitchell 2001).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр.63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая соматическая дисфункция L4 ЕRS влево
- острая соматическая дисфункция L4 ЕRS влево
В анамнезе указание на факт травмы, по результатам остеопатического осмотра выявлены позиционные признаки, характерные для данной соматической дисфункции.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 64-65.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соматической дисфункцией L4 FRS влево
- соматической дисфункцией L4 FRS влево
В случае наличия соматической дисфункции L4 FRS влево в положении «Сфинкса» будет выражена постериоризация поперечного отростка L4 слева, которая уменьшается в нейтральном положении и исчезает в положении «Магомеда».
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 64-65.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр.180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постизометрического расслабления
- постизометрического расслабления
В данном случае нам необходимо расслабить группу мышц, что даст возможность позвонку занять свое нормальное физиологическое положение. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника постизометрического расслабления.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 69-70.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: из полупрокубитуса на правом боку
- из полупрокубитуса на правом боку
Техника коррекции соматической дисфункции L4 ЕRS влево выполняется в положении полупрокубитуса на боку, соответствующем стороне смещения вентрально поперечного отростка L4 (противоположном ротации), то есть на правом боку.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 69-70.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неверно, так как она не предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
- неверно, так как она не предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
Данная техника коррекции предназначена для коррекции соматической дисфункции L4 FRS влево.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
- верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
Данная техника коррекции предназначена для коррекции соматической дисфункции L4 ЕRS влево.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 69-70.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
- ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
На приеме была применена мышечно-энергетическая техника. После ее выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 252, 258-259.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациента имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показаны
- не показаны
Представленные данные анамнеза и объективного смотра не указывают на наличие какой-либо органической патологии, наличие других нозологических форм, в том числе, и создающих непосредственную угрозу жизни, а значит проведение дополнительных методов обследования не показано.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)