Пульмонология - кейс 342 — задача № 342

Правильные ответы: клинический анализ крови; бактериоскопия (окраска по Циль-Нильсону и по Граму); общий анализ мокроты

• клинический анализ крови

  Исследование клинического анализа крови позволяет поставить диагноз и выявить признаки бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз более 10-12х 109/ л и/ или палочкоядерный сдвиг > 10%)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

• бактериоскопия (окраска по Циль-Нильсону и по Граму)

  Выполнение микроскопии и бактериологического исследования мокроты проводится госпитализированным пациентам.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

• общий анализ мокроты

  Выполнение микроскопии и бактериологического исследования мокроты проводится госпитализированным пациентам.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: обзорная рентгенография в 2-х проекциях; пульсоксиметрия

• обзорная рентгенография в 2-х проекциях

  Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

• пульсоксиметрия

  Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная левосторонняя верхнедолевая пневмония

• Внебольничная левосторонняя верхнедолевая пневмония

  Диагноз установлен на основе жалоб, анамнеза заболевания, лабораторного и инструментального исследования:
  
  а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t° > 38,0°С);
  
  б) кашель с мокротой;
  
  в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
  
  г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Диагноз внебольничной пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков:
  
  а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t° > 38,0°С);
  
  б) кашель с мокротой;
  
  в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
  
  г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л

• повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л

  Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков:
  
  1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
  
  2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
  
  3) тахипноэ ≥ 30/мин;
  
  4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
  
  5) возраст больного ≥ 65 лет.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 1-2 месяцев

• 1-2 месяцев

  Кашель может наблюдаться в течение 1-2 месяцев после перенесенной внебольничной пневмонии, особенно у курящих и пациентов с ХОБЛ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ампициллин

• ампициллин

  Пациентам с ВП без значимых сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ в качестве препаратов выбора рекомендуются ампициллин{asterisk}{asterisk}, амоксициллин+клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} или ампициллин+сульбактам{asterisk}{asterisk}, альтернативы – РХ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стойкое снижение температуры до <37,2°С в течение не менее 48 часов

• стойкое снижение температуры до <37,2°С в течение не менее 48 часов

  К критериям достаточности антибиотикотерапии внебольничной пневмонии относят следующие:
  
  - стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч;
  
  - отсутствие интоксикационного синдрома;
  
  - частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
  
  - отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
  
  - количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной системы

• с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной системы

  Кгруппам высокого риска развития инвазивных пневмококковых инфекций относятся:
  
  - Пациенты в возрасте 65 лет и старше;
  
  - Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной (ХОБЛ, бронхиальная астма в сочетании с хроническим бронхитом и эмфиземой, принимающих длительно системные ГКС), сердечно-сосудистой систем (ИБС, ХСН, кардиомиопатии и др.), СД, хроническими заболеваниями печени (включая цирроз), ХБП, нефротическим синдромом, алкоголизмом, кохлеарными имплантами, ликвореей, функциональной или органической аспленией (серповидно-клеточная анемия, спленэктомия);
  
  - Пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразо- вания, иммуносупрессивная терапия и др.);
  
  - Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;
  
  - Курильщики.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-5

• 3-5

  У большинства больных с внебольничной пневмонией через 3-5 дней эффективной терапии отмечается снижение температуры тела и постепенный регресс основных клинических проявлений заболевания, а также лабораторных маркеров воспаления и органной дисфункции (тяжелая внебольничная пневмония)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4 недели

• 4 недели

  При медленноразрешающейся пневмонии и наличии факторов риска затяжного течения заболевания контрольное рентгенологическое исследование требуется через 4 недели.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: оценки риска неблагоприятного исхода при внебольничной пневмонии

• оценки риска неблагоприятного исхода при внебольничной пневмонии

  Оригинальное название: Шкала PORT (Pneumonia Outcomes Research Team).
  
  Назначение: оценка риска неблагоприятного исхода при внебольничной пневмонии (ВП)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.
  
  (1)