Неонатология - кейс 133 — задача № 133

Неонатология

Вы работаете неонатологом в перинатальном центре города N в отделении интенсивно терапии новорожденных. Вас вызвали в отделение новорожденных для осмотра ребенка с нарастанием синдрома угнетения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Доношенный мальчик у матери 28 лет от 1 своевременных самостоятельных физиологических родов на сроке 39 недель. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей. В родильном зале ребенку реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери. Масса тела ребенка при рождении 3100 г, длина 50 см, окружность головы 37 см. В периоде ранней адаптации наблюдался в отделении новорожденных. В возрасте 16 часов жизни у ребенка стал прогрессировать синдром угнетения, отмечалось нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа. Вызван неонатолог для консультации.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери А (II) вторая, Rh (+) положительная.

Гинекологический анамнез: не отягощен.

Акушерский анамнез: 1-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр – токсикоз легкой степени, анемия беременных, II-й триместр –анемия, ОРВИ с подъемом температуры до 38С, терапия симптоматическая. III-й триместр – хориоамнионит, получала антибактеральную терапию.

Объективный статус

Возраст ребенка – 17 часов жизни.

ЧСС = 177 уд/мин, ЧД 78 в минуту SpO2 = 91-93%, АД = 59/35/41 мм.рт.ст.

Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. Нормотермия. Кожный покров бледно-розовый, чистый, умеренно выраженная мраморность, сероватый колорит кожных покровов. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд.

Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, глаза приоткрывает, крик средней силы. Рефлексы новорожденных вызываются симметрично с задержкой. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжения грудины, межреберий. Отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Умеренное тахипноэ. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушиваются единичные влажные крепитирующие хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм
Лейкоциты / WBC	4,6	109/L
Эритроциты / RBC	4.93	1012/L
Гемоглобин / HGB	175	g/L
Гематокрит / HCT	0.49	L/L
Тромбоциты / PLT	123	109/L
Палочкоядерные %	10	%
Сегментоядерные%	27	%
Эозинофилы %	5	%
Лимфоциты %	45	%
Моноциты %	13	%
Базофилы %	0	%
Нормобласты	4	на 100 лейкоцитов

Определение С-реактивного белка

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
С-реактивный белок	23,7	Мг/л	0-5

Бактериологический посев крови

Микробиологическое исследование

Параметр	Колонка 1
Вид микроорганизма	E.coli 102
Биоматериал	кровь

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp}

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани неравномерна. Определяется снижение прозрачности легочной ткани очагами уплотнения легочной ткани и периброхиальными уплотнениями справа. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 10 ребра справа и 10 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования.

*Заключение:* Рентгенологическая картина правосторонней пневмонии

Неинвазивный мониторинг основных показателей (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела)