Физическая и реабилитационная медицина - кейс 11 — задача № 11
Физическая и реабилитационная медицина
Пациент, мужчина 65 лет, с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения после операции АКШ перенесенной 2 месяца назад. Проходит контрольное обследование с целью определением толерантности к физической нагрузке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент, мужчина 65 лет, с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения после операции АКШ перенесенной 2 месяца назад. Проходит контрольное обследование с целью определением толерантности к физической нагрузке.
Жалобы
Жалобы при осмотре на периодически возникающие сжимающие боли за грудиной и инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке и при подъёме по лестнице в нормальном темпе даже на 1 пролёт. Появление чувства подавленности и страха при физической нагрузке. Наблюдается у кардиолога в поликлинике.
Анамнез заболевания
До операции приступ ангинозных болей возникал в результате любой физической нагрузки. За 6 минут проходил менее 150 м. Мощность пороговой нагрузки при велоэргометрии составляла 130 кгм/мин. АД на нагрузке 170/100 мм рт.ст., пульс 90 ударов в минуту.
При втором обследовании через 2 месяца после АКШ: мощность пороговой нагрузки при велоэргометрии составляет 300 кгм/мин. АД на нагрузке 140/70 мм рт. ст., пульс 130 ударов в минуту. За 6 минут проходил 290 м.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Из заболеваний отмечает частые простудные заболевания. Принимает регулярно лекарственные препараты, после операции назначенные кардиологом.
Образование: среднее профессиональное.
Профессия: водитель.
Живёт вместе с женой и дочерью в 2-х комнатной квартире 5 этажного дома на 3 этаже без лифта. Условия проживания удовлетворительные. Имеет место гиперопёка со стороны членов семьи.
Объективный статус
Астенического телосложения, кожные покровы чистые, обычной окраски. Рост 176 см, вес -64 кг. Гипергидроз ладоней. Объективно: грудная клетка в области сердца при пальпации – безболезненная. Частота дыханий- 24 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-64 в 1 мин. АД 140/82 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, на ногах отеков нет.
Общий анализ крови:Hb – 124г/л, эритроциты – 3,9х10¹²/л, лейкоциты – 6,8х109/л, нейтрофилы – 66%, лимфоциты – 28%, моноциты – 5, базофилы – 0, эозинофилы – 1, тромбоциты - 258х109/л
Общий анализ мочи: норма
Биохимический анализ крови: глюкоза- 4,8 ммоль/л, общий холестерин – 6,2 ммоль/л, триглецириды -0,91 ммоль/л.
ЭКГ: синусовый ритм, 72 уд в мин. Нормальное направление ЭОС.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 минутной ходьбы
- 6 минутной ходьбы
Пациенту проводится нагрузочное тестирование (ВЭМ-проба, ТредмилЭМ-проба, тест с 6 минутной ходьбой), результаты которого позволяют разработать индивидуальную программу физической реабилитации для последующего выбора адекватного тренирующего режима реабилитации.
Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика.
Российские клинические рекомендации, 2016 г. Стр. 26.
Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца, реабилитация и вторичная профилактика, Москва, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
{nbsp}
Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика.
Российские клинические рекомендации, 2016 г. С.26.
Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца, реабилитация и вторичная профилактика, Москва, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Максимальная ФН (в Вт) по результатам теста с ФН- это тот уровень нагрузки, при которой нагрузочная проба прекращается в связи с появлением общепринятых клинических или ЭКГ-критериев прекращения пробы. Уровень достигнутой максимальной ФН — важный параметр оценки ФРС и основа для расчета уровня тренирующих нагрузок
{nbsp}
Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л. и др. Российские клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика» CardioСоматика (Кардиосоматика) 2014; Приложение № 1.с.25.
https://www.gnicpm.ru/UserFiles/%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC.%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%9E%D0%98%D0%9C%D0%BFST%20%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%202014-new.pdf
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функционального класса коронарной и сердечной недостаточности
- функционального класса коронарной и сердечной недостаточности
Используемые в физической реабилитации методы должны соответствовать ФК больного, определяемому по результату ВЭМ, ТредмилЭМ-пробы или теста 6-минутной ходьбы.
Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика.
Российские клинические рекомендации, 2016 г. С.26.
Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца, реабилитация и вторичная профилактика, Москва, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силовые и дыхательные с задержкой дыхания
- силовые и дыхательные с задержкой дыхания
Резистивные (силовые) тренировки, не имея никаких преимуществ перед аэробными (динамическими) тренировками, вместе с тем требуют большего внимания за больным, чем динамические: при них больше вероятность травм, и они чаще приводят к отстранению больных от занятий. Их применение при ССЗ (АГ, ИБС, при наличии аритмий, выраженной ишемии миокарда) нежелательно.
Не следует увлекаться продолжительной задержкой дыхания, это противоречит всем физиологическим законам; с увеличением длительности задержки дыхания в конце апноэ меняется и состав альвеолярного воздуха (процент кислорода значительно уменьшается, а процент углекислого газа увеличивается).
Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика.
Российские клинические рекомендации, 2016 г. С.30.
Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца, реабилитация и вторичная профилактика, Москва, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или) состояниях принято использовать шкалу реабилитационной маршрутизации. 4-м баллам соответствует:
Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 150-300 м, Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/ спироэргометрия) = 25-50 Вт /2-3,9 МЕ
Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности
В обычной жизни нуждается в ухаживающем
Может проживать один дома без помощи до 1 суток
Приложение № 2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых. Правила определения этапов медицинской реабилитации, уровня медицинских организаций осуществляющих медицинскую реабилитацию. С.2.
https://rehabrus.ru/materialyi/poryadok-organizaczii-mediczinskoj-reabilitaczii-1705.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: второй
- второй
По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 4 балла по ШРМ, необходимо направление в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа в условиях круглосуточного пребывания.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации" Приложение№2 Правила определения этапов медицинской реабилитации, уровня медицинских организаций осуществляющих медицинскую реабилитацию. С.2.
https://rehabrus.ru/materialyi/poryadok-organizaczii-mediczinskoj-reabilitaczii-1705.html
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шкала Борга
- шкала Борга
Шкала Борга (Borg), отражающая уровень переносимой нагрузки (УПН), используется для субъективной оценки восприятия человеком интенсивности выполняемой ФН (шкала от 6 до 20) и как дополнительный параметр ее регулирования. Также шкала Борга применима для формирования правильной самооценки интенсивности ФТ. Прогностическое значение имеет уровень переносимой ФН, соответствующий 11–14 баллам (от легкой до умеренной степени интенсивности).
Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л. и др. Российские клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика» CardioСоматика (Кардиосоматика) 2014; Приложение № 1.с.21.
https://www.gnicpm.ru/UserFiles/%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC.%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%9E%D0%98%D0%9C%D0%BFST%20%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%202014-new.pdf
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активность и участие (d)
- активность и участие (d)
Активность— выполнение задачи или действия индивидом (например: ходьба, использование руки, одевание, посещение туалета, приём пищи, приготовление еды, работа на компьютере и др).
Участие— это вовлечение индивида в жизненную ситуацию— «участие в жизни общества»
Капаситет - то, как пациент может реализовать данную активность без помощи (самостоятельно)
Мельникова Е.В., Буйлова Т.В., Бодрова Р.А., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Иванова Г.Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины.- №6 (82).- 2017.- С. 7-20.
http://who-fic.ru/icf/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: факторы окружающей среды
- факторы окружающей среды
Согласно концепции МКФ - здоровье имеет следующие составляющие: - деятельность (активность и участие),
-- контекстуальные факторы (персональные факторы и факторы внешней среды),
-- функции и - структуры.
Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время.
Мельникова Е.В., Буйлова Т.В., Бодрова Р.А., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Иванова Г.Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины.- №6 (82).- 2017.- С. 7-20.
http://who-fic.ru/icf/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заботу о своём здоровье и ходьбу по лестнице и улице
- заботу о своём здоровье и ходьбу по лестнице и улице
Согласно концепции МКФ - здоровье имеет следующие составляющие: - деятельность (активность и участие),
-- контекстуальные факторы (персональные факторы и факторы внешней среды),
-- функции и - структуры.
Деятельность (d) включает в себя понятия активности и участия. Активность (d) – это выполнение задачи или действия индивидом. Участие (d) – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию.
Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А., Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Иванова Г.Е.Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины.- №6 (82).- 2017.- С. 7-20.
http://who-fic.ru/icf/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиленной наружной контрпульсации
- усиленной наружной контрпульсации
Усиленная наружная контрпульсация проводится на 3 этапе кардиореабилитации с использованием аппарата для усиленной наружной контрпульсации. Длительность процедуры:1 час, 1 раз в день, в течение 30 дней.
Показания: сниженная толерантность к ФН у оперированных пациентов;рецидив стенокардии после перенесенного АКШ,ЧКВ, стенокардия напряжения III- IV ФК, в том числе и резистентная к консервативной терапии; компенсированная ХСН II- III ФК; невозможность выполнения повторного оперативного (АКШ) и эндоваскулярного вмешательства.
Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика.
Российские клинические рекомендации, 2016 г. (стр.48)
Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца, реабилитация и вторичная профилактика, Москва, 2016
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)