Психотерапия - кейс 22 — задача № 22

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 50 лет, первичное обращение.

Жалобы

Боли в шеи, чувство обиды и несправедливости, навязчивые воспоминания и мысли о психотравмирующей ситуации, конфликт со свекровью.

Анамнез заболевания

Всегда жила в счастливом браке, привыкла, что супруг балует, любит. Не работала, посвящала свою жизнь детям, мужу, дому. Отвергала возможность измены мужа, не могла себе представить этого. «Я хорошая, я заслушиваю хорошего к себе отношения». Когда пациентке было 44 года, у мужа появилась любовница, которая очень активно стала уводить мужа из семьи. Свекровь не поддержала пациентку, сказала фразу: «отстань от него со своими детьми, она такая приятная женщина». Тяжело переживала измену мужа, унижение, «всю эту грязь». Супруги помирились через 3 месяца, но до сих пор не простила мужа и свекровь. Муж утверждал, что «был неадекватен и ничего не понимал». У пациентки сохраняются навязчивые размышления о психотравме, самобичевание, обида. Год назад свекровь переехала в семью пациентки, «я приехала на все готовое». Пациентка не хотела жить со свекровью, однако, когда муж спрашивал ее мнение, подумала, что не может ему отказать, т.к. тогда она будет «плохой женой и плохой невесткой». Присутствие свекрови раздражает пациентку, появились боли в шее, усилилось чувство обиды, «как ты, гад, мог так со мной поступить», не чувствует себя комфортно дома, избегает контактов со свекровью, прячется в своей комнате, негативно воспринимает бытовые привычки свекрови, расценивает некоторые из них, как недоброжелательность по отношению к себе. Считает свекровь «неряхой и эгоисткой». Начала высказывать недовольство мужу, ссориться с ним. Из-за болей в шее год ходила по врачам, обследовалась, «я за всю жизнь не сдавала столько анализов и не обращалась к врачам, как за этот год». Был диагностирован шейный остеохондроз, все обследования в пределах возрастной нормы. Все интернисты рекомендовали обратиться к психотерапевту.

Анамнез жизни

Наследственная отягощенность по психическим расстройствам не выявлена. Родилась в срок, единственный ребенок в семье. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась не отставая от сверстников. Посещала детский сад. В школу пошла с 7 лет, училась на «отлично», была примером, лучшей в классе. Всегда испытывала желание «быть хорошей и правильной». Мать была очень красивой и успешной женщиной, жесткой, требовательной к успехам дочери и ее внешнему виду. Отца считала «благородным человеком», восхищалась им, однако он бросил мать с онкологическим диагнозом, сразу после операции, прямо перед Новым годом. Отец заявил, что «имеет право на личное счастье, встретил другую женщину». Пациентке было тогда 20 лет, отец продолжил помогать ей материально, но мать запрещала общение, «он-предатель». Здоровьем бывшей супруги, семьей дочери никогда не интересовался.

С 23 лет в браке, имеет троих детей. Не работала, домохозяйка. Муж материально обеспечивал семью, был привязан к супруге. Мать всегда помогала пациентке, занималась с детьми, «жила внуками». Между пациенткой и матерью сохранялась тесная эмоциональная связь, заботилась о ней, поддерживала все годы болезни. Свекровь же помогала очень редко, внуками интересовалась формально.

Сопутствующие заболевания: дорсопатия шейно-грудного отдела.

ЧМТ, аллергию на лекарственные препараты, вредные привычки-отрицает.

Объективный статус

*Соматический статус:* Рост – 165 см, вес – 73 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/80 мм рт. ст., Рs 75 в мин, над легкими дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

*Неврологический статус:* без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и коорд. движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

*Психический статус:* Во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно, о себе и своих переживаниях говорит откровенно, но повторяет одни и те же фразы. Ухожена, манерна и жеманна. Голос дрожит, на глазах наворачиваются слезы. Фон настроения несколько снижен, мимика соответствует переживаниям. Обращает внимание на реакцию психотерапевта на ее историю, личные переживания, ждет сочувствия и одобрения. Спрашивает: «вы меня понимаете? Представляете, что мне пришлось пережить? Я же права?» Фиксирована на переживаниях, связанных с психотравмирующей личной ситуацией, не может переключить внимание, отвлечься от обиды. Говорит, что не понимает, как «это могло со мной произойти, я же такая хорошая, жизнь посвятила семье, я – хороший человек и у меня все должно быть хорошо, это же не справедливо». С трудом переносит общество свекрови, старается негативно ее описать, ярко, в подробностях рисует ее облик, привычки, поведение в быту. Приводит массу примеров и доводов, почему она и внуки не любят бабушку. Мышление последовательное, логическое. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Критика полная. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Дополнительная информация

Клиентка говорила, о том, что у неё была хорошая семья, любящий муж, достаток, подруги, принимающее окружение, т.к. Она сама была этого достойна. «Я же сама была хорошая!», «я - хорошая».

Дополнительная информация

На сессии клиентка неоднократно повторяла вопрос:

«Как он мог так со мной поступить?»

К: «Я же была хорошей. Я всегда с ним соглашалась. Я нравилась всем его компаньонам и коллегам. Мои подруги мной восхищались. Мы хорошо жили, он носил меня на руках!»

П: «Вы были хорошей, все делали правильно и удивлены результатом»

К: «Очень! Как такое могло случиться в моей жизни? Это же не справедливо! Со мной так не могло произойти».

Дополнительная информация

Клиентка честно призналась, что сразу могла отказать мужу, когда он поднял вопрос о переезде свекрови в их дом и понимала, что ее длительное присутствие будет создавать почву для семейных конфликтов.

К: «Я подумала, что тогда перестану быть «хорошей невесткой», муж и свекровь могут обидеться. Я буду не права. Сейчас знакомые говорят, какая я хорошая невестка, всё терплю, все для нее делаю, она же ничем не помогает, живет на всем готовом, она у нас расцвела. Но мне от этого не легче».