Психотерапия - кейс 21 — задача № 21

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Диагностические консультации пациента, мужчины 35 лет, который жалуется на периодические кратковременные приступы интенсивной тревоги, страха, паники, с ощущением сердцебиения, чувством дурноты, нехватки воздуха, с потливостью, внутренней дрожью, страхом смерти. На первый сеанс пациента сопровождает отец.

Во время первой консультации психотерапевту удается обнаружить реальную травмирующую ситуацию: 5 месяцев тому назад в бизнесе пациент потерял покровительство крупного бизнесмена, но пациент отрицал эту потерю. Во время диагностических интервью пациенту приснилось сновидение «Пациент находится в доме бабушки по материнской линии. Вначале появляются женщины, которые превращаются в ведьм, как в кинофильме «Вий», и начинают его преследовать. Пациент испытывает ужас. Он открывает сундук и находит там икону Святого Николая». Рассказывая сон, пациент стал испытывать сильную тревогу, сравнивая ее с приступом панической атаки. Психотерапевт, испытывая сильную тревогу, говорит интерпретацию: «У вас есть образ святого Николая, которым вы пытаетесь защититься от преследования». В ответ на интерпретацию пациент вспомнил, что в детстве после отъезда отца в периодические командировки мать его жестоко наказывала за различные провинности.

Врач - психотерапевт предлагает пациенту психотерапию, которая длилась четыре года.

Жалобы

Жалобы на периодические кратковременные приступы интенсивной тревоги, страха, паники, с ощущением сердцебиения, чувством дурноты, нехватки воздуха, с потливостью, внутренней дрожью, страхом смерти.

Анамнез заболевания

Впервые подобный приступ возник 7 месяцев назад, по дороге в аэропорт, без видимых причин. Длился около 15 минут, сопровождался повышением артериального давления. В дальнейшем приступы повторялись 1-2 раза в неделю, за последние 4 недели 6 приступов. Приступы заканчивались самостоятельно.

Несколько приступов также развились в людных местах, торговых центрах, после чего появился страх посещения больших торговых центров и магазинов. Сформировалось ограничительное поведение – перестал посещать магазины один. Сформировалась устойчивая тревога, страх повторения приступа.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* курит ½ пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожен, мнителен

* управляет компанией, но в последнее время испытывает трудности в контакте с подчиненными

* женат, есть сын 2 лет, отношения в семье удовлетворительные

Объективный статус

Во время диагностического интервью пациент насторожен, тревожен, но постепенно входе первого сеанса становится более контактным, хорошо принимает интерпретации.

Заключение из исходной задачи