Психотерапия - кейс 20 — задача № 20
Женщина 51 года амбулаторно обратилась к врачу-психотерапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 51 года амбулаторно обратилась к врачу-психотерапевту.
Жалобы
Жалобы на постоянную тревожность, занимающую практически весь день, не связанную с жизненными ситуациями и обстоятельствами, чувство «нервозности», дискомфорта, ощущение мышечного напряжения, скованности, ощущение мурашек и онемения в конечностях, повышенную потливость, эпигастральный дискомфорт, урчание и спазмы в животе на фоне тревоги, учащенное сердцебиение, тремор рук, трудность концентрации внимания, затруднение засыпания из-за тревоги, тревожные сновидения.
Анамнез заболевания
Описанные жалобы развились постепенно, около 3 лет назад, без связи с актуальными жизненными ситуациями и обстоятельствами. Пациентка испытывает постоянную тревогу без четкой фабулы, ощущение мышечного напряжения, ощущение мурашек и онемения в конечностях, повышенную потливость, эпигастральный дискомфорт, урчание и спазмы в животе, усиливающееся на фоне усиления тревожности. Обследована гастроэнтерологом – без патологии. В течение этого периода имеются затрудненное засыпание из-за тревоги, тревожные сновидения. Год назад обращалась в психоневрологический диспансер по месту жительства. Принимала миртазапин в дозе 30мг/сут с хорошим эффектом в течение 4 месяцев. Самостоятельно отменила терапию. Через 2 месяца симптоматика появилась снова также вне связи с жизненными обстоятельствами. В настоящее время медикаментозного лечения не получает. Описанное состояние в течение последнего года без «светлых» промежутков.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголь – 1-2 бокала вина в неделю.
* профессиональных вредностей не имела
* аллергическая реакция в виде кожной сыпи на витамин С
* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена
* по характеру тревожная, впечатлительная
* работает сортировщицей
* разведена, проживает одна
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 69 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 132/84 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, обманов восприятия, опасных (в т.ч. и суицидальных) тенденций.
Испытывает общую, постоянную тревогу, несвязанную с объективными обстоятельствами и ситуациями. Вегетативно лабильна (ощущение мышечного напряжения, ощущение мурашек и онемения в конечностях, повышенная потливость, эпигастральный дискомфорт, урчание и спазмы в животе на фоне тревоги учащенное сердцебиение, тремор рук). Настроение не устойчивое, с незначительной тенденцией к снижению, без выраженного суточного колебания аффекта. Трудность сосредоточения обусловлена тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за тревоги, тревожными сновидениями. Аппетит не устойчивый.
Результаты инструментального метода обследования
Электроэнцефалография
ЭЭГ: без специфической пароксизмальной активности, выявлены диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга с большей заинтересованностью диэнцефальных структур
Результаты обследования
Тестологическое психодиагностическое обследование
Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Генерализованное тревожное расстройство F 41.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-психотерапевта
- врача-психотерапевта
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Генерализованное тревожное расстройство включают медицинскую услугу - B01.034.001 Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета))
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медицинского психолога
- медицинского психолога
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Генерализованное тревожное расстройство включают медицинскую услугу - B02.069.001 Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета))
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электроэнцефалографию
- электроэнцефалографию
Инструментальные методы исследования при Генерализованном тревожном расстройстве включают медицинскую услугу - A05.23.001 Электроэнцефалография (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета))
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тестологическое психодиагностическое обследование
- тестологическое психодиагностическое обследование
Иные методы исследования при Генерализованном тревожном расстройстве включают медицинскую услугу - A13.29.003.001 Тестологическое психодиагностическое обследование (Стандарт первичной медико-санитарной помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета))
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Генерализованное тревожное расстройство F 41.1
- Генерализованное тревожное расстройство F 41.1
Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она является "нефиксированной").
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительность нарушений более 6 месяцев
- длительность нарушений более 6 месяцев
Диагностическим критерием А является период по меньшей мере шесть месяцев с выраженной напряженностью, беспокойством и чувством предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованного тревожного расстройства
- генерализованного тревожного расстройства
Одной из характерных групп симптомов при ГТР является гиперактивность вегетативной нервной системы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии и психотерапии
- психофармакотерапии и психотерапии
Подтверждена эффективность сочетанного применения психофармакотерапии и психотерапии при ГТР
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СИОЗС в терапевтических дозировках
- СИОЗС в терапевтических дозировках
Препараты СИОЗС имеют доказанную эффективность при ГТР и являются препаратами первой линии терапии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивно-поведенческой (КПТ) или динамической психотерапии
- когнитивно-поведенческой (КПТ) или динамической психотерапии
Эффективность КПТ и динамической психотерапии доказана для лечения ГТР
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: релаксационных методов психотерапии
- релаксационных методов психотерапии
Пациентам с ГТР рекомендовано использование релаксационных методов психотерапии – 10-15 сеансов с целью снижения тревоги и напряжения, обучения навыкам саморегуляции и для снижения уровня напряжения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта
- не менее 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта
Пациентам с ГТР рекомендуется проводить терапию длительностью не менее 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта применяемой терапии с целью стабилизации эффекта и профилактики рецидивов
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)