Психотерапия - кейс 19 — задача № 19

Женщина 42 лет амбулаторно обратилась к врачу-психотерапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 42 лет амбулаторно обратилась к врачу-психотерапевту.

Жалобы

Жалобы на диффузную, нефабулированную тревогу в течение всего дня, не связанную с жизненными обстоятельствами, ощущение «взвинченности», раздражительности, повышенную потливость, рассеянность внимания, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, тремор рук, затруднение засыпания из-за тревоги, поверхностный сон, с частыми пробуждениями.

Анамнез заболевания

Описанные жалобы развились постепенно, около 7 месяцев назад, без связи с актуальными жизненными обстоятельствами. Пациентка испытывает тревогу и беспокойство без конкретного содержания. Потливость, тахикардия, чувство нехватки воздуха, тремор рук усиливается на фоне усиления тревожности. В течение этого периода имеется затрудненное засыпание из-за тревожных мыслей, поверхностный сон, без чувства отдыха утром. Эпизодически для засыпания принимает зопиклон 7,5 мг (1-2 раза в месяц).

На работе отмечает рассеянность внимания, трудности в сосредоточении.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергическая реакция в виде ринита на пыль

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожная, сенситивная

* дизайнер украшений, испытывает трудности в выполнении профессиональных обязанностей из-за актуального состояния

* замужем, 2 детей (две дочери 8 и 15 лет), отношения в семье удовлетворительные

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 128/86 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных и суицидных тенденций.

Испытывает разлитую, постоянную тревогу, несвязанную с объективными обстоятельствами, раздражительность, психическое напряжение. Вегетативно лабильна (отмечается повышенная потливость, рассеянность внимания, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, тремор рук). Настроение не устойчивое, с незначительной тенденцией к снижению, без выраженного суточного колебания аффекта. Внимание рассеянное, что обусловлено тревожным состоянием. Сон с нарушенным засыпанием из-за тревоги, поверхностный, с частыми пробуждениями. Аппетит не устойчивый.

Результаты инструментального метода обследования

Электроэнцефалография

ЭЭГ: без специфической пароксизмальной активности, выявлены диффузные нарушения биоэлектической активности головного мозга с большей заинтересованностью диэнцефальных структур

Результаты обследования

Тестологическое психодиагностическое обследование

Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс

Заключение из исходной задачи