Педиатрия (специалитет)

В стационар в приемное отделение обратился папа с мальчиком 2 лет 6 месяцев.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратился папа с мальчиком 2 лет 6 месяцев.

Жалобы

На зуд, яркую сыпь по всему телу.

Анамнез заболевания

* Вчера днем родителям позвонил воспитатель из детского сада и сообщил, что у ребенка появилась сыпь на животе. По возвращению домой отметили яркие красные элементы сыпи на животе, конечностях, лице. Ребенок стал беспокойным, расчесывал кожу.

* Причинный фактор появления сыпи выяснить не удалось, так как ребенок находился в детском саду. В пищу употреблял омлет из куриных яиц на молоке, детское печенье, какао.

* Лихорадки не было, лекарственных средств ребенок не получал.

* В анамнезе, со слов отца, у ребенка при первом введении в прикорм желтка яйца отмечалась небольшая сыпь на лице, после чего ребенок данный продукт не получал.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности (1 беременность – ребенок 10 лет, болен атопическим дерматитом). II родов путем кесарева сечения (по медицинским показаниям – анатомически узкий таз).

* Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 5 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Неонатальный период протекал без особенностей, ребенок рос и развивался согласно возрасту.

* Вскармливание: до 3,5 месяцев грудное, затем смешанное с молочной смесью, прикорм введен в 6 месяцев (молочная каша).

* Семейный анамнез: у старшего ребенка атопический дерматит, у бабушки по материнской линии бронхиальная астма (триггер - домашняя пыль) сезонный аллергический риноконъюнктивит.

* Ребенок болеет ОРВИ 8-10 раз в год. Отитов, пневмонии, кишечных инфекций не было. В возрасте 2 лет перенес ветряную оспу в легкой форме.

* Посещает детский сад. В семье больных острыми респираторными инфекциями нет. Домашних животных нет.

* Травм, операций, гемотрансфузий не было.

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет

* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, влажные, на коже живота, лица, конечностей– яркие элементы сыпи, возвышающиеся над поверхностью кожи (уртикарии) округлой формы, от 1 до 2,5 см в диаметре, бледнеющие при надавливании. На коже живота – линейные экскориации (расчесы). Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно.

* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.

* Пальпируются подчелюстные и паховые лимфатические узлы, единичные, мелкие, подвижные, безболезненные, нес паянные между собой и окружающими тканями, остальные группы не пальпируются.

* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 30 в мин.

* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 102 в мин. АД 98/45 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.

* Область почек не изменена, почки не пальпируются. Видимых отеков нет.

* Со слов родителей стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.

Результаты обследования

Диагностическая элиминационная диета

На фоне элиминационной диеты отмечается положительная динамика. Состояние ребенка улучшилось, зуд кожи прекратился, уртикарные элементы купировались.

Определение уровня специфических IgE

Показатель	Результат	Норма
sIgE к куриному яйцу	220 кЕ/л	0,01 до 0,35 кЕ/л

Определение уровня СРБ и АСЛ-О

Показатель	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
ASO	МЕд/мл	<100	31,7
CRP	мг/л	<5	<1.00

Определение уровня IgM и IgG

Показатель	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
Ig G	г/л	4,53-9,16	8,83
Ig M	г/л	0,19-1,46	1,31

Результаты обследования

Кожные пробы

Показатель	Результат	Норма
тест к белку куриного яйца	положительно	отрицательно

Заключение из исходной задачи