Диетология - кейс 36 — задача № 36
Пациентка Ф. 55 лет обратилась к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания при бронхиальной астме аллергического генеза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Ф. 55 лет обратилась к врачу-диетологу с целью коррекции рациона питания при бронхиальной астме аллергического генеза.
Жалобы
* выраженная одышка в покое, при незначительной физической нагрузке - ходьбе на 20 метров;
* приступы затрудненного дыхания, удушья до 10 раз в сутки, в том числе ночные ежечасно, сопровождаются сухими, свистящими хрипами;
* чувство дискомфорта, стеснения в грудной клетке;
* затруднение носового дыхания.
Анамнез заболевания
Считает себя больной более 14 лет, когда на фоне простудного фактора появилась одышка, эпизоды свистящего дыхания. Обращалась к терапевту по месту жительства, выставлен диагноз Бронхиальная астма, консультирована аллергологом, выявлена сенсибилизация к аллергену домашней пыли. Получает базисную терапию Форадил Комби 12/400 мкг 2 раза в сутки, ипратерол, на фоне терапии отмечает улучшение. Наблюдается пульмонологом. В течение последних 3-х суток отмечает резкое ухудшение самочувствия – связывает с переохлаждением, переменой погоды. В связи с выраженным обострением госпитализирована в терапевтическое отделение.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, аппендэктомия.
* Вирусный гепатиты, туберкулез отрицает. Венерические заболевания отрицает.
* Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными – отрицает, сырую воду не пьет. В открытых водоемах не купалась. За границу не выезжала.
* Аллергологический анамнез: сенсибилизация к аллергенам домашней пыли
* Наследственность: не отягощена
* Гемотрансфузионный анамнез: отрицает
* Профессиональный анамнез: пенсионер, работала учителем
* Вредные привычки: отрицает
* Инвалидность: нет
* Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Сатурация кислорода 90%. Аускультативно дыхание жесткое, множественные сухие хрипы по всем полям. Шум трения плевры не выслушивается. Аускультативно: Тоны сердца приглушены, сердцебиения ритмичные. Перкуторно границы сердца не расширены. АД 130/85 мм рт. ст., ЧСС 115 в мин, пульс 115 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Периферических отёков нет. Нормостенической конституции. Вес 68, рост 168 см.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
МР МЗ РФ Стандарты лечебного питания 2019 г.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24,1
- 24,1
Индекс массы тела рассчитывается как масса тела (кг) разделенная на квадрат значения роста в метрах. ИМТ= масса тела/рост (кг/м2)
Клинические рекомендации Национальной ассоциации клинического питания по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса, 2013г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальной массе тела
- нормальной массе тела
С учетом возраста (55-64 года) рекомендуемый нормальный ИМТ составляет 23-28 кг/м2 +
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2 +
Недостаточная масса тела менее 18,5, Нормальная масса тела 18,5-24,9, Избыточная масса тела 25,0-29,9. Ожирение I степени 30,0-34,9 +
Ожирение II степени 35,0-39,9, Ожирение III степени (тяжелое,
морбидное ожирение) 40,0 и более
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания, 2013 г.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основную гипоаллергенную диету
- основную гипоаллергенную диету
При бронхиальной астме без указаний на переносимость пищевых продуктов следует назначить основную гипоаллергенную диету.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017г
Основной вариант стандартной диеты (ОВД)
Показания к применению: грипп и другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит, острый бронхиолит), хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, эмфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхиальная астма, бронхоэктазия), вирусная пневмония, бактериальная пневмония, болезни легкого, вызванные внешними агентами, поражения плевры, неуточненные заболевания нижних дыхательных путей.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкоусвояемых углеводов, поваренной соли
- легкоусвояемых углеводов, поваренной соли
Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением легкоусвояемых углеводов, поваренной соли до 4-6 г и увеличением продуктов, богатых солями кальция.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острые продукты и приправы
- острые продукты и приправы
При бронхиальной астме ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (4–6 г/сут), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основной стандартной
- основной стандартной
Диета с физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов.
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания, 2013 г.
Основной вариант стандартной диеты (ОВД)
Показания к применению: грипп и другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит, острый бронхиолит), хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, эмфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхиальная астма, бронхоэктазия), вирусная пневмония, бактериальная пневмония, болезни легкого, вызванные внешними агентами, поражения плевры, неуточненные заболевания нижних дыхательных путей.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2170-2400
- 2170-2400
Основной вариант стандартной диеты. Химический состав: белки — 85–90 г, в т. ч. животные 40–45 г, жиры общие — 70–80 г, в т. ч. растительные 25–30 г, углеводы общие — 300–330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна — 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170–2400 ккал.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 85-90; 70-80; 300-330
- 85-90; 70-80; 300-330
Основной вариант стандартной диеты. Химический состав: белки — 85–90 г, в т. ч. животные 40–45 г, жиры общие — 70–80 г, в т. ч. растительные 25–30 г, углеводы общие — 300–330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна — 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170–2400 ккал.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витаминов С, А, группы В
- витаминов С, А, группы В
Повышение иммунологической реактивности организма достигается путем обеспечения полноценного и разнообразного питания с введением достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов (витамины А, С, группы В, β-каротин), минеральных веществ (кальций, магний, фосфор и др.), микроэлементов (цинк, селен и др.).
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Питание при бронхиальной астме должно быть дробным, 5 раз в сутки.
Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соблюдать принципы правильного питания и контролировать массу тела
- соблюдать принципы правильного питания и контролировать массу тела
Исследования показывают взаимосвязь между увеличением массы тела и симптомами БА. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется снижение веса для улучшения состояния здоровья и течения БА.
Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., и др. Бронхиальная астма: Федеральные клинические рекомендации. М.: Минздрав РФ, РРО; 2019
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)