Диетология - кейс 37 — задача № 37
На приеме у диетолога пациент 50 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у диетолога пациент 50 лет.
Жалобы
На избыточный вес, боли в коленных суставах и суставах стоп, особенно в области первого пальца правой стопы.
Анамнез заболевания
В течение последних 10 лет набрал вес на фоне низкой двигательной активности и погрешностях в питании. За последний год прибавил около 10 кг. В последние два года появились боли в суставах.
Анамнез жизни
Всегда был крупным. В 40 лет весил 83 кг при росте 182 см. Сопутствующие заболевания отрицает. Вредные привычки – курит, выпивает по праздникам (крепкий алкоголь). К специалистам по поводу избыточного веса не обращался. Работает в офисе.
Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Правильное телосложение, избыточное питание, кожные покровы чистые, суставы не деформированы. Рост 182 см, вес 107 кг, ИМТ 32,3 кг/м2, объем талии 103 см, объем бедер 102 см, ОТ/ОБ = 1,0. Пульс 72 уд/ мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца звучные, ритмичные. Артериальное давление — 130/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез, со слов, без изменений.
Питание -любит мясопродукты (колбасу, полуфабрикаты мясные), шоколад (на работе, вечером с чаем), пиво (по выходным). Крепкие алкогольные напитки употребляет редко и в небольших количествах.
При лабораторно-инструментальном обследовании (анализы крови клинический и биохимический, анализ мочи общий, анализ крови на гормоны щитовидной железы, УЗИ брюшной полости, рентгенография суставов стоп и коленных суставов) было выявлено повышение мочевой кислоты в сыворотке крови, наличие уратов в моче, рентгенологические признаки подагрического артрита, конкременты в почках.
Результаты обследования
Окружность талии более 94 см
ОТ= 103 см
Результаты обследования
Липидный профиль, креатинин, трансаминаза и мочевая кислота
Холестерин 5,3 ммоль/л, триглицериды 1,4 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, АЛТ 20 ед/мл, АСТ 14 ед/мл, мочевая кислота 630 мкмоль/л.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значение ИМТ >= 30 кг/м2
- значение ИМТ >= 30 кг/м2
Критерии установления диагноза: на основании данных физикального обследования – значение ИМТ >= 30 кг/м2.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: липидный профиль, креатинин, трансаминазы и мочевую кислоту
- липидный профиль, креатинин, трансаминазы и мочевую кислоту
Всем пациентам рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического с исследованием уровней ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, ГГТ, свободного и связанного билирубина с целью диагностики метаболических нарушений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочевой кислоты в крови
- мочевой кислоты в крови
Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на подагру определять сывороточный уровень мочевой кислоты
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метод поляризационной микроскопии
- метод поляризационной микроскопии
Рекомендуется всем пациентам для постановки определенного диагноза подагры выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса
Специфичность метода поляризационной микроскопии для демонстрации кристаллов крайне высока (близка к 100%), что позволяет считать метод «золотым стандартом» диагностики подагры. Отсутствие кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости не позволяет полностью исключить диагноз подагры (чувствительность метода составляет только 70%).Диагностика подагры без поиска кристаллов моноурата натрия остаётся неточной, подчёркивая важность изучения синовиальной жидкости для диагностических целей в клинической практике.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипокалорийная диета (НКД)
- гипокалорийная диета (НКД)
Для снижения массы тела рекомендуется гипокалорийная диета (дефицит 500-700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пуриновыми основаниями
- пуриновыми основаниями
Основными задачами при создании рационов для больных подагрой являются ограничение экзогенно вводимых с пищей пуринов, снижение уровня МК крови
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А., Никитюка Д. Б. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
19.2. Лечебное питание при подагре
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цыплят, телятину, печень, почки, мясные бульоны, сардины, анчоусы, шпроты, копчености, сельдь иваси (в масле)
- цыплят, телятину, печень, почки, мясные бульоны, сардины, анчоусы, шпроты, копчености, сельдь иваси (в масле)
Из рациона полностью исключаются продукты группы А (Цыплята, телятина, печень, почки, мясные бульоны, сардины, анчоусы, шпроты, копчености, сельдь иваси (в масле))
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А., Никитюка Д. Б. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
19.2. Лечебное питание при подагре
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алкоголь (особенно пиво), фруктоза в напитках
- алкоголь (особенно пиво), фруктоза в напитках
Алкоголь, особенно пиво (независимо от содержания алкоголя) и крепкие спиртные напитки (особенно ликёры), а также фруктоза (прежде всего, в виде подслащённых напитков) являются независимыми факторами риска развития подагры.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молочные продукты с низким содержанием жира
- молочные продукты с низким содержанием жира
Диета, обогащенная молочными продуктами с низким содержанием жира, приводит к снижению сывороточного уровня мочевой кислоты и частоты приступов артрит
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: овощных супов и жидких каш
- овощных супов и жидких каш
В период обострения подагры вводятся более строгие ограничения в диете. На весь период обострения назначается диета, состоящая преимущественно из жидкой пищи: молока, молочно-кислых напитков, киселей, компотов, овощных и фруктовых соков (особенно цитрусовых), овощных супов и жидких каш.
Нутрициология и клиническая диетология / под ред. Тутельяна В. А., Никитюка Д. Б. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 656 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5352-0
19.2. Лечебное питание при подагре
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: >= 30
- >= 30
Назначение лекарственных средств для терапии ожирения рекомендовано при ИМТ >= 30 кг/м2 или при ИМТ >= 27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: орлистат, сибутрамин, лираглутид
- орлистат, сибутрамин, лираглутид
В настоящее время на территории Российской Федерации зарегистрированы следующие препараты для лечения ожирения: орлистат, сибутрамин, лираглутид.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)