Диетология - кейс 38 — задача № 38

На приеме мама с девочкой 10 лет .

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме мама с девочкой 10 лет .

Жалобы

На тошноту, рвоту, боль в животе, слабость, утомляемость.

Анамнез заболевания

Со слов матери, первые проявления заболевания с 4х летнего возраста, когда появились жалобы на боли в животе, неустойчивый стул (чередование эпизодов жидкого стула и запоров). Консультирована гастроэнтерологом по месту жительства, рекомендована диетотерапия - с положительным эффектом (болевой синдром купировался, стул нормализовался). В 8 лет появились жалобы на боли в животе, тошноту. Консультирована гастроэнтерологом по месту жительства, назначена диетотерапия, медикаментозная терапия: фосфалюгель, мезим форте с положительным эффектом (болевой синдром купировался), тошнота, эпизодически рвота - сохранялись.

Анамнез жизни

Ребенок от 4 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания во 2 триместре; 2 срочных родов путем кесарева сечения. Вес при рождении 3900 г, длина – 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Психомоторное развитие - соответственно возрасту.

Вскармливание: естественное до 4 месяцев, далее искусственное. Прикорм с 6 месяцев, начат с фруктовых пюре. Профилактические прививки - по индивидуальному календарю (частые ОРВИ). Аллергоанамнез: не отягощен.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ротавирусная инфекция, аденоиды 3 ст (диагноз установлен лор врачом в 5 лет).

Наследственность – бабушка по материнской линии - гастрит; дед по материнской линии - рак желудка и пищевода; отец - язва желудка; дед по отцовской линии - прободная язва желудка; бабушка по отцовской линии - рак прямой кишки.

Объективный статус

Состояние средней тяжести по основному заболеванию. Вес - 32 кг. Рост -142 см ИМТ кг/м2 15,9 (ВОЗ Zscore ИМТ= -0,48). Катаральных явлений нет. Кожные покровы физиологической окраски, переорбитальные тени. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Грудная клетка симметричная, перкуторно – ясный легочный звук над всеми полями легких; аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД-18 в мин. Область сердца визуально не изменена, перкуторные границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС -65 уд.в мин. АД 100/70 мм. рт. ст. Аппетит сохранен. Язык розовый, чистый. Живот мягкий, не вздут, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеполовая система сформирована по женскому типу, дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.