Клиническая фармакология - кейс 264 — задача № 264

Правильный ответ: цефоперазон/сульбактам + доксициклин

• цефоперазон/сульбактам + доксициклин

  По результатам представленного посева
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cfadb1da-bf18-498e-8bfe-989b621f6539
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=08d5eb3f-6568-4df3-9ff0-164ba9c7ca3f

Правильный ответ: факторы II, VII, IX, X, протеины С и S

• факторы II, VII, IX, X, протеины С и S

  К витамин-К зависимым факторам свертывающей и противосвертывающей систем относятся фактор II, VII, IX, X, протеины С и S
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: прием антагонистов витамина К

• прием антагонистов витамина К

  Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином — целевой уровень МНО 2,0-3,0, хотя в отдельных случаях, например, при наличии искусственного механического клапана сердца, в предоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.
  
  На сегодняшний день единственно возможным способом контроля терапии АВК является протромбиновый тест, с представлением результатов в виде Международного нормализованного отношения (МНО).
  
  Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. 2. Препараты, подавляющие функцию тромбоцитов и каскад коагуляции. 2.5. Антагонисты витамина К
  
  Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. Российское кардиологическое общество.
  
  (1)

Правильный ответ: CYP 2C9 и VКORС1

• CYP 2C9 и VКORС1

  Исследования последних лет показали, что существуют генетические факторы, влияющие на чувствительность больного к варфарину. В частности, нередко встречающиеся у европейцев (включая жителей РФ) полиморфизмы генов, контролирующих изофермент цитохрома P450 2C9, участвующий в метаболизме S-изомера варфарина, и молекулу-мишень варфарина – витамин-К эпоксид-редуктазу (VКORС1), оказывают влияние на чувствительность пациента к препарату.
  
  Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. 2. Препараты, подавляющие функцию тромбоцитов и каскад коагуляции. 2.5. Антагонисты витамина К.
  
  Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. Российское кардиологическое общество.
  
  (1)

Правильный ответ: развитию гипопротромбинемии

• развитию гипопротромбинемии

  Начало действия АВК наступает через 12-72 часа. Антикоагулянтный эффект реализуется за счет ингибировании эпоксидредуктазы витамина К и, возможно, редуктазы витамина К, что приводит к снижению образования витамин К-зависимых факторов свертывания – протромбина (II), VII, IX и X факторов.
  
  Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. 2. Препараты, подавляющие функцию тромбоцитов и каскад коагуляции. 2.5. Антагонисты витамина К.
  
  Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. Российское кардиологическое общество.
  
  (1)

Правильный ответ: прием антагонистов витамина К

• прием антагонистов витамина К

  Начало действия АВК наступает через 12-72 часа. Антикоагулянтный эффект реализуется за счет ингибировании эпоксидредуктазы витамина К и, возможно, редуктазы витамина К, что приводит к снижению образования витамин К-зависимых факторов свертывания – протромбина (II), VII, IX и X факторов.
  
  Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. 2. Препараты, подавляющие функцию тромбоцитов и каскад коагуляции. 2.5. Антагонисты витамина К.
  
  Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. Российское кардиологическое общество.
  
  (1)

Правильный ответ: цефоперазон/сульбактам

• цефоперазон/сульбактам

  При длительном лечении Цефоперазоном/Сульбактамом развивается обратимая нейтропения, отмечается снижение содержания гемоглобина и гематокрита, преходящая эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, а также гипопротромбинемия, гиперкреатининемия, анемия, кровотечения
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5068536-943a-4c36-aa18-2965e6139b95&t=

Правильный ответ: стимулировании К-эпоксид редуктазы

• стимулировании К-эпоксид редуктазы

  Витамин К повышает свертываемость крови за счет усиления выработки в печени факторов II, VII, IX, X. Эффект проявляется через 12–18 ч после в/м введения. В крови протромбин (фактор II) в присутствии тромбопластина и ионов кальция, при участии проконвертина (фактор VII), факторов IX и X переходит в тромбин, под влиянием которого фибриноген превращается в фибрин, составляющий основу сгустка крови (тромба). При недостаточности витамина К, синтетическим гомологом которого является менадион, возникает повышенная кровоточивость. Субстратно стимулирует K-витаминредуктазу, активирующую витамин К и обеспечивающую его участие в печеночном синтезе K-витаминзависимых плазменных факторов гемостаза.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c6573543-0fd5-48e4-90ad-21e380679b05&t=

Правильный ответ: отмене цефоперазона/сульбактама

• отмене цефоперазона/сульбактама

  При возникновении нежелательной реакции необходимо отменить комбинацию цефоперазон + сульбактам и назначить адекватную терапию.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5068536-943a-4c36-aa18-2965e6139b95&t=

Правильный ответ: назначение витамина К

• назначение витамина К

  При возникновении нежелательной реакции необходимо отменить комбинацию цефоперазон + сульбактам и назначить адекватную терапию.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5068536-943a-4c36-aa18-2965e6139b95&t=

Правильный ответ: _Clostridium difficile_

• _Clostridium difficile_

  Нежелательные явления со стороныЖКТ: часто - диарея, тошнота, рвота; частота неизвестна - псевдомембранозный колит.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5068536-943a-4c36-aa18-2965e6139b95&t=

Правильный ответ: повышенной свертываемости крови

• повышенной свертываемости крови

  Противопоказания к применения витамина К: Гиперчувствительность, гиперкоагуляция, тромбоэмболия, гемолитическая болезнь новорожденных.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b5068536-943a-4c36-aa18-2965e6139b95&t=