Клиническая фармакология - кейс 263 — задача № 263

Правильный ответ: амитриптилин

• амитриптилин

  Рекомендуются антидепрессанты для профилактики ГБН.
  
  Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30-75

• 30-75

  Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30-75 мг/сут.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: миртазапин

• миртазапин

  Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора). При отсутствии эффекта через 4 недели от момента достижения максимальной дозы амитриптилинаили при его плохой переносимости могут быть использованы миртазапин и венлафаксин.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  Препараты для профилактического лечения ГБН: Миртазапин, суточная доза 30 мг
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кломипрамин

• кломипрамин

  Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора), и другие три- и тетрацикличекие антидепрессанты: кломипрамин, мапротилин и миансерин (в качестве препаратов третьего выбора).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 75-150

• 75-150

  Препараты для профилактического лечения ГБН: Кломипрамин, суточная доза 75-150 мг.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: венлафаксин

• венлафаксин

  Антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) обладают менее выраженными противоболевыми свойствами и не имеют достаточной доказательной базы при лечении ХГБН, однако лучше переносятся пациентами из-за менее выраженных побочных эффектов. При неэффективности или плохой переносимости основных средств можно предпринимать попытки лечения этими препаратами в стандартных дозировках. Наиболее целесообразно применение СИОЗС при сочетании ГБН с паническими и/или фобическими расстройствами, при которых этот класс антидепрессантов имеет уровень доказательности А.
  
  При наличии у пациента с ГБН тревожно-фобических нарушений целесообразно применение антидепрессантов с седативным и противотревожным действием (амитриптилин, миртазапин, миансерин, флувоксамин).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 150

• 150

  Рекомендованная суточная доза венлафаксина составляет 150 мг
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: толперизон

• толперизон

  Рекомендуются миорелаксанты: тизанидин (6-8 мг/сут) и толперизон (450 мг/сут) (в качестве дополнительной терапии ХГБН у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц).
  
  Длительность терапии миорелаксантами в среднем составляет 2месяца. Поскольку клинический эффект миорелаксантов наступает быстрее, чем у антидепрессантов, назначение комбинированной терапии (антидепрессант + миорелаксант) может увеличивать приверженность пациентов к лечению.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: габапентин

• габапентин

  Рекомендуются антиконвульсанты: топирамат 100 мг в сутки в два приема, габапентин (в качестве препаратов резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1600-2400

• 1600-2400

  Рекомендуются антиконвульсанты: топирамат 100 мг в сутки в два приема, габапентин 1600- 2400 мг в сутки (в качестве препаратов резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: позного напряжения

• позного напряжения

  Клинические рекомендации МЗ РФ «Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых», 2016 год.
  
  Раздел 5. Профилактика
  
  Рекомендуется для профилактики эпизодов ГБН разъяснение пациентам роли провоцирующих факторов (в первую очередь, стресса и позного напряжения) и необходимости их избегать.
  
  Следует рекомендовать пациентам избегать длительной работы в вынужденной позе, конфликтных и стрессовых ситуаций, избыточного приема обезболивающих препаратов, обучение психологической и мышечной релаксации.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.
  
  (1)