Стоматология терапевтическая - кейс 141 — задача № 141
В клинику обратился пациент К. 19 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В клинику обратился пациент К. 19 лет.
Жалобы
на
* повышенную чувствительность зубов верхней и нижней челюстей.
Анамнез заболевания
* Повышенная чувствительность зубов появилась полгода назад, вскоре после завершения ортодонтического лечения на брекет – системе.
* К врачу-стоматологу не обращался.
Анамнез жизни
* Учится в университете.
* Без вредных привычек.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергические реакции отрицает.
* Часто употребляет газированные напитки.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное, в полном объеме.
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
| === | П | С | | | П | П | |||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 |
| 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| С | С| | С | |С|П| |
|===
Слизистая оболочка бледно – розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:* в области 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4. 4.1, 4.2, 4.3, 4.4. зубов определяется краевая рецессия пародонта.
Результаты методов обследования
Зондирование
Зондирование в пришеечной области 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4. 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубов резко болезненно. Поверхность дентина плотная.
Осмотр полости рта
При осмотре полости рта выявлена рецессия десны в области премоляров верхней и нижней челюсти.
Проба Шиллера-Писарева
Для определения интенсивности воспаления десны. Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.
Анализ слюны на содержание секреторного иммуноглобулина а
Данный метод применяется для оценки местного иммунитета полости рта. Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.
Результаты инструментальных методов обследования
Электроодонтометрия
Показатели ЭОД 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4. 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубов в пределах 2-5 мкА.
Термодиагностика зуба
При воздействии холодовым раздражителем на 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4. 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубы возникает кратковременная интенсивная боль.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К03.80 Чувствительный дентин
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: осмотр полости рта; зондирование
- осмотр полости рта
Клиническое обследование стоматологических больных проводят по общепринятой схеме, включающей основные и дополнительные методы исследования. Основные методы — опрос, осмотр. Опрос включает выяснение жалоб, анамнеза жизни и анамнеза заболевания.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 121.
(1) - зондирование
Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.3.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроодонтометрия; термодиагностика зуба
- электроодонтометрия
Диагноз ставят с учётом продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью) и состоянии пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на воздействие током не изменена — 2-6 мкА).
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283.
(1) - термодиагностика зуба
Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого вызывает болевую реакцию.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Чувствительный дентин
- Чувствительный дентин
Гиперестезия — повышенная чувствительность дентина к действию механических, химических и температурных раздражителей.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пульпит острый
- Пульпит острый
Дифференцировать гиперестезию зубов в первую очередь необходимо от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и возникновении затруднений при определении больного зуба. Диагноз ставят с учётом продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью) и состоянии пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на воздействие током не изменена — 2-6 мкА).
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: краевая рецессия десны и обнажение шеек зубов
- краевая рецессия десны и обнажение шеек зубов
Иногда резкая чувствительность наблюдается уже при незначительном обнажении шеек зубов (на 1-3 мм).
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 282.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реминерализующая терапия
- реминерализующая терапия
Применение реминерализирующей терапии при гиперестезии остаётся самым распространённым методом лечения. Это препараты на основе кальция, оксалата железа, хлорид калия или нитрата калия.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калий
- калий
Применение жевательной резинки с хлористым калием достоверно снижает болевую чувствительность.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстетической реставрации зуба
- эстетической реставрации зуба
При наличии дефекта твёрдых тканей необходимо провести реставрацию или Пломбирование. Дентин-бондинговый препарат проникает в дентинные трубочки и запечатывает их, что приводит к исчезновению боли.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стеклоиономерный цемент
- стеклоиономерный цемент
В сложных клинических ситуациях возникает вопрос о восстановлении зубов нищими кариозными полостями, распространяющимися глубоко под десну. И подобных условиях адгезия пломбировочных материалов затруднена из-за просачивания десневой жидкости, к тому же необходимо, чтобы реставрация отвечала эстетическим требованиям. Для этой цели применяют СИЦ, хорошо зарекомендовавшие себя в течение многих лет, в которых оксид цинка заменён тонкоизмельченным фторалюмосиликатным стеклом.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 386.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаления смазанного слоя
- удаления смазанного слоя
Было обнаружено, что после кислотного травления - на поверхности деминерализованного дентина оставался слой переплетённых коллагеновых волокон и Гидрофильные полимерные составы были способны проникать туда с образованием после затвердевания гибридного, пропитанного полимером дентина. Таким образом, кондиционеры-очистители поверхности препарированного дентина разрушают, растворяют и удаляют так называемый загрязнённый или смазанный слой (smear layer) и открывают дентинные канальцы, частично растворяя минерализованные структуры.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 163.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфильтрационную
- инфильтрационную
На верхней челюсти компактная пластинка с вестибулярной и нёбной сторон тонкая, в ней — большое количество мелких отверстий, поэтому инфильтрационная анестезия достаточно эффективна. Количество таких отверстий индивидуально; у лиц пожилого возраста их меньше. Практически все зубы верхней челюсти, за исключением первого моляра у лиц с сильно развитым скулоальвеолярным гребнем, можно лечить безболезненно.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 780.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,2-0,4
- 0,2-0,4
При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. Для группы жевательных зубов при ИРОПЗ>0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ>0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)