Неонатология - кейс 8 — задача № 8

Неонатология

Вы работаете в перинатальном центре города N. 15 августа 2019 года родилась доношенная девочка у матери 27 лет. От 1 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 4230 г, длина 53 см, окружность головы 37 см. Водымекониальные. Оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. При рождении дыхание регулярное с умеренным втяжением грудины, удовлетворительный мышечный тонус. Оказана базовая помощь новорожденному в родильном зале...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери A (II) вторая, Rh (-) отрицательная.

Гинекологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: отрицает.

Акушерский анамнез: I триместр: ранний токсикоз.Пренатальныйскрининг I триместра: норма. II триместр:вульвовагинит. В 25 недель по данным УЗ-скрининга плацентарная недостаточность. III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных.

Объективный статус

Возраст ребенка – 1 час жизни.

ЧСС = 160 уд/мин, ЧД 70 в минуту SpO2 = 90-91%, АД = 58/31/43 мм.рт.ст.

Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом СРАР с FiO2 0,3. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании легкое втяжение грудины. Тахипноэ до 60 в минуту. Аускультативно дыхание несколько ослабленное, проводится во все отделы легких, симметрично, выслушивается умеренное количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по женскому типу, большие половые губы прикрывают малые.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ кислотно-основного состояния и газов крови

Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса

Параметр	Результат	Ед изм	Реф.интервалы
Лейкоциты / WBC	13.17	10^9/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3.96	10^12/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	176	g/L	94 - 130
Гематокрит / HCT	0.492	L/L	0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV	100.8	fL	84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	36.9	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.6	g/dL	28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	75.1	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	20.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	244	10^9/L	229 - 562
Нейтрофилы (отн) / NEUT#	72	%	42-75
Палочкоядерные %	2	%	1 - 6
Сегментоядерные%	60	%	47 - 72
Эозинофилы %	2	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	25	%	19 - 37
Моноциты %	11	%	3 – 11

НИ – 0,03

Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность

Параметр	Значение
Биоматериал	кровь
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

{nbsp}

Параметр	Значение
Биоматериал	мокрота
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

Общий анализ мочи

Параметр	Значение	Единица измерения	Норма
Глюкоза	20 (+-)	mg/dl	-- (не обнаружено)
Белок	10 (+-)	mg/dl	<20
Билирубин	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Уробилин	NORMAL	mg/dl	NORMAL
Кровь	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Кетоновые тела	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Нитриты	-	-	-- (не обнаружено)
Лейкоциты	-	Leu/uL	-- (не обнаружено)
Эпителий плоский	единичный	в поле зрения	Немного
Эпителий переходный	немного	в поле зрения	Отсутствует
Эпителий уретральный	отсутствует	в поле зрения	Отсутствует
Эпителий почечный	отсутствует	в поле зрения	Отсутствует
Лейкоциты	4- 5 в поле зрения	в поле зрения	0-5 в поле зрения
Эритроциты	1-3 в поле зрения	в поле зрения	единичные
Эритроциты неизменённые	отсутствуют	в поле зрения	единичные
Эритроциты изменённые	отсутствуют	в поле зрения	единичные
Цилиндры гиалиновые	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры зернистые	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры восковидные	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры эпителиальные	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндроиды	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Бактерии	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Соли	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Слизь	отсутствует	в поле зрения	отсутствует
Грибы	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp}

Пневматизация легочной ткани в видимых отделах сохранена. Справа во всех отделах определяются множественные очаговоподобные тени без четких контуров. Легочный рисунок диффузно усилен, обогащен за счет интерстициального компонента, с мелкоячеестой перестройкой. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 9 -10 ребра, левый на уровне 9-10 ребра. Средостение не изменено.

Измерение сатурации кислорода крови