Гастроэнтерология - кейс 14 — задача № 14

Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ кала (в том числе реакция кала на скрытую кровь)

• общий анализ крови

  Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК, является проведение общего анализа крови с определением СОЭ и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ кала (в том числе реакция кала на скрытую кровь)

  Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК, является проведение общего анализа кала, теста на скрытую кровь и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: илеоколоноскопия; УЗИ органов брюшной полости

• илеоколоноскопия

  Рекомендуется всем взрослым пациентам с СРК проведение колоноскопии с биопсией тонкой кишки эндоскопической (из терминального отдела подвздошной кишки) и биопсией ободочной кишки эндоскопической с последующей гистологической оценкой (патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой кишки, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки) для исключения органических заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости

  Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) для исключения органических заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Синдром раздраженного кишечника, обстипационный вариант

• Синдром раздраженного кишечника, обстипационный вариант

  СРК с запором (СРК-З): более чем в 25% дефекаций форма кала соответствует типам 1–2 по Бристольской шкале, менее чем в 25% — типам 6–7. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него отмечается преимущественно запор.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)

Правильный ответ: отсутствие изменений показателей по данным лабораторной и инструментальной диагностики

• отсутствие изменений показателей по данным лабораторной и инструментальной диагностики

  По мнению авторов, диагноз СРК должен основываться на четырех составляющих: анамнезе заболевания, результатах непосредственного обследования больного, минимальных лабораторных исследований и, при наличии клинических показаний, колоноскопии. Однако при таком подходе возможны серьезные диагностичеcкие ошибки, поскольку ряд органических заболеваний, таких как хронические ВЗК, микроскопические колиты и даже опухоли толстой кишки, могут протекать с клинической картиной СРК при отсутствии «симптомов тревоги». В связи с этим СРК целесообразно рассматривать как диагноз исключения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фибромиалгия; мигрень

• фибромиалгия; мигрень

  Жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы:
  
  кишечные;
  
  относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (например, тошнота, изжога);
  
  негастроэнтерологические (диспареуния, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, фибромиалгия, мигрень).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: боль в животе, уменьшающаяся после дефекации

• боль в животе, уменьшающаяся после дефекации

  Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): связана с дефекацией, сочетается с изменением ее частоты и/или формы кала. Эти симптомы должны отмечаться у больного в последние 3 мес при общей продолжительности наблюдения не менее 6 мес.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Главным признаком запора служит изменение консистенции кала по Бристольской Шкале Формы Стула (Bristol Stool Form Scale), в которой запору соответствуют 1-й и 2-й типы консистенции стула («отдельные твердые комочки кала в виде «орешков» и «кал нормальной формы, но с твердыми комочками»).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Запор, 2024 г.
  
  (1)
  
  При запорах урежается частота стула (3 раз в неделю и реже). Больные испытывают ощущение неполного опорожнения кишечника и повышенное натуживание при акте дефекации, иногда используют мануальные манипуляции для достижения опорожнения кишечника. Масса кала становится менее 35 г в сутки.
  
  (2)

Правильный ответ: повышающего моторику кишечника

• повышающего моторику кишечника

  Взрослым пациентам с СРК с запором рекомендуется назначение прукалоприда для лечения запоров при отсутствии эффекта на фоне приема слабительных средcтв.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10-14

• 10-14

  Согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, длительность курса лечения стимулирующими слабительными, такими как бисакодил, не должна превышать 10–14 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: из группы агонистов 5-НТ4-рецепторов

• из группы агонистов 5-НТ4-рецепторов

  В случае неэффективности рассмотренных слабительных препаратов целесообразно назначить прокинетик из группы агонистов 5-НТ4рецепторов. Единственный на сегодняшний день препарат этого класса, доступный в России, — прукалоприд.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром раздраженного кишечника, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Запор, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование толстокишечного транзита с маркёрами

• исследование толстокишечного транзита с маркёрами

  Исследование толстокишечного транзита с маркёрами является недорогим, доступным и простым методом, который позволяет оценить объективность жалоб пациентов на нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника, документировать степень и локализацию замедления транзита, а также уточнить его формы. Данный метод расширяет арсенал диагностических средств при хроническом запоре и может рассматриваться в качестве эффективного метода функциональной диагностики, позволяющего дифференцированно подходить к выбору способа лечения, а при хирургическом подходе – к выбору вида оперативного вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Запор, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  Главным признаком запора служит изменение консистенции кала по Бристольской Шкале Формы Стула (Bristol Stool Form Scale), в которой запору соответствуют 1-й и 2-й типы консистенции стула («отдельные твердые комочки кала в виде «орешков» и «кал нормальной формы, но с твердыми комочками»).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Запор, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: колоректальный рак

• колоректальный рак

  Причины вторичных запоров: механическое препятствие прохождению каловых масс (колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, анальные трещины, сдавление кишки снаружи и др.), неврологические заболевания (автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, опухоль спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз и др.), эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения электролитного обмена при заболеваниях надпочечников и др.), психические расстройства (соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, анорексия и др.), системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная склеродермия и др.), особенности питания (низкое содержание в рационе неперевариваемой клетчатки, употребление термически обработанной пищи, нарушение ритма питания (прием пищи 1-2 раза в день)), прием медикаментов (антидепрессанты, блокаторы Са++ каналов, антихолинергические препараты, соединения железа, одновременное применение большого количества лекарственных препаратов и др.).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Запор, 2024 г.
  
  (1)