Неонатология - кейс 115 — задача № 115

Неонатология

К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведен ребенок в возрасте 13 суток с диагнозом: Врожденная пневмония. Внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени слева. Дискинезия желудочно-кишечного тракта. Анемия недоношенных. Гипербилирубинемия недоношенных. Недоношенность 31 неделя.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Недоношенный мальчик родился у матери 30 лет на 31 неделе гестации. При рождении: масса тела 1690 г, рост 43 см, окружность головы 30 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном блоке: СРАР через лицевую маску, санация верхних дыхательных путей. Из родильного зала переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), где находился в течение 13 суток. Проводилась респираторная, кардиотоническая терапия, вводился препарат сурфактанта. С рождения получал антибактериальную терапию (ампициллин, гентамицин до 7 суток, далее Ванкомицин и Сульперазон) по поводу врожденной пневмонии, парентеральное питание. Энтеральное питание начато с 1 суток специализированной смесью для недоношенных детей и сцеженным грудным молоком, расширение питания происходило медленно, учитывая плохую усвояемость энтерального кормления. При переводе проводится частичное парентеральное питания, энтерально кормится в объеме 75 мл/кг/сутки.

Соматический анамнез матери

Синусовая тахикардия.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Беременность 3, самостоятельная (1-2 беременность – своевременные оперативные роды в 39 недель). +
Течение данной беременности: +
I триместр: без особенностей; +
II триместр: 20 недель - ОРЗ, без повышения температуры тела (симптоматическая терапия); 21-22 недели - угрожающий поздний выкидыш (стац. лечение). Пренатальный УЗ скрининг II триместра: диагностировано предлежание плаценты, врастание плаценты. III триместр: незначительное нарушение кровотока в средней мозговой артерии плода при нормальных показателях кровотока в венозном протоке. +
Роды 3 в 31 неделе путем Кесарева сечения, в связи с началом родовой деятельности у женщины с врастанием плаценты в рубец.

Объективный статус

Возраст 17 сутки жизни. Масса тела 1790 г. Находится в кювезе. Вскармливается специализированной молочной смесью для недоношенных через зонд за 60 минут в объеме 160 мл/кг/сутки. Появились обильные срыгивания. На осмотр реакция резко снижена, отмечается нарастание симптомов угнетения ЦНС. Мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы субиктеричные с сероватым оттенком. Видимые слизистые розовые, чистые. Умеренное втяжение межреберий и грудины на вдохе. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Частота дыханий 56 в минуту, частота сердечных сокращений 150-160 в минуту. Наблюдается лабильность сатурации О2, утром зарегистрировано несколько эпизодов апноэ. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Живот вздут, плохо доступен пальпации, перистальтика резко ослаблена. Печень {plus}1.5 см, селезенка не пальпируется. Стул утром желто-зеленый, со слизью и примесью крови. Мочится регулярно.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед. изм.	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	19.23	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3.0	1012/L	3,9 - 5,9
Гемоглобин / HGB	115	g/L	134 - 198
Гематокрит / HCT	0.366	L/L	0,41 - 0,65
Тромбоциты / PLT	120	10^9/L	144 - 449
Палочкоядерные %	8	%	1 - 6
Сегментоядерные%	65	%	20 - 61
Эозинофилы %	3	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	11	%	25 - 67
Моноциты %	13	%	6 - 19
Базофилы %	0	%	0 - 1
Нормобласты	2	на 100 лейкоцитов

Результаты обследования

С-реактивный белок

СРБ - 14,15 мг/л (норма 0-5 мг/л)

Результаты обследования

Посев крови

Посев крови - роста нет

Посев кала

Микробиологическое исследование

Параметр	Колонка 1
Вид микроорганизма	Klebsiella oxytoca
Биоматериал	кал
Титр	1,0E{plus}05 KOE
Амикацин	S
Ампициллин	R
Гентамицин	S
Меропенем	S
Цефотаксим	S
Цефтазидим	S
Имипенем	S
Амоксициллин/Клавулановая кислота	S

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография органов брюшной полости

Рентгенография органов брюшной полости +
на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции петли тонкой и толстой кишки пневматизированы, гаустрация сглажена, неравномерная, в правых отдела отмечается утолщение стенки кишки с двойным контуром, газом в стенке кишки.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости +
Кишечные петли шириной до 12 мм, в просвете жидкостное содержимое. В левых отделах живота кишечная стенка утолщена до 2,6 - 3,3 мм, неоднородно уплотнена, перистальтика ослаблена. Нельзя исключить пневматоз в отдельных петлях. Признаки дисхолии. Свободная жидкость: под печенью до 5 мм, слева под селезенкой до 5 мм.

Заключение из исходной задачи