Неонатология - кейс 114 — задача № 114

Неонатология

К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведена девочка в возрасте 54 суток с диагнозом: Врожденная пневмония; бронхолегочная дисплазия, средней тяжести; желудочное кровотечение; дискинезия ЖКТ; гипербилирубинемия недоношенных; неонатальный холестаз; анемия недоношенных; экстремально низкая масса тела при рождении; недоношенность 29 недель; маловесный для гестационного возраста.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Недоношенная девочка родилась у матери 42 лет на 29 неделе гестации. При рождении: масса тела 710 г, рост 35 см, окружность головы 25 см. Оценка по шкале Апгар 6/7. Реанимационные мероприятия в родильном блоке: продленный вдох, СРАР через лицевую маску. Из родильного зала переведен в ОРИТН. Энтеральное питание начато с 6 часов жизни специализированной смесью для недоношенных детей, в дальнейшем с переходом на грудное молоко. С 3 суток жизни отмечались вздутие живота и срыгивания, ограничивающие возможность наращивания энтерального питания. На 6 сутки - эпизод кровотечения из желудка. Суточный объем энтерального питания (грудное молоко) 170 мл/кг достигнут на 25 сутки. В биохимических анализах крови обращала внимание персистирующая гипофосфатемия, эпизоды гиперкальциемии и гипокальциемии, повышение уровня щелочной фосфатазы.

Соматический анамнез матери

Без особенностей

Гинекологический и акушерский анамнез матери

1 беременность – роды в срок, 2 беременность – роды в срок, 3 беременность - настоящая. +
Течение данной беременности: 1 триместр - токсикоз, 2 триместр - в 16 недель угрожающий выкидыш, фетоплацентарная +
недостаточность, задержка развития плода, стационарное лечение, 3 триместр – фетоплацентарная недостаточность, задержка развития плода. +
Роды: 3-е, путем кесарева сечения на сроке 29 недель, в связи с критическим кровотоком в пупочной артерии.

Объективный статус

Возраст 65 сутки жизни. Масса тела 1900 г. Находится в кроватке с подогревом. Ребенок при осмотре очень беспокойный, болезненная реакция на прикосновения и смену положения тела. Левую ножку щадит, болезненность при пальпации и отечность левого бедра. Вскармливается грудным молоком. Частично сосет из соски, докармливается через зонд, питание усваивает. Кожные покровы бледно-розовые. Отмечается втяжение межреберий на вдохе, краниотабес, выраженные лобные бугры. Аускультативно дыхание проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот доступен пальпации, печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез - в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед. изм.	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	10.15	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3.01	1012/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	100	g/L	103 - 140
Тромбоциты / PLT	423	109/L	244 - 529
Палочкоядерные %	1	%	1 - 6
Сегментоядерные%	21	%	14 - 42
Эозинофилы %	4	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	60	%	41 - 84
Моноциты %	14	%	4 - 13
Базофилы %	0	%	0 - 1

Определение уровня С-реактивного белка в крови

Уровень С-реактивного белка в крови - 2,01 мг/л (норма 0-5 мг/л)

Биохимический анализ крови с определением уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы

Показатель	Результат	Норма
ЩФ	756,8	50-360 Ед/л
Ca	1,90	2,25-2,75 ммоль/л
P	1,50	1,6-2,3 ммоль/л

Определение концентрации мочевины

Мочевина - 1,1 ммоль/л (норма 2,5-4,5 ммоль/л)

Результаты инструментального метода обследования

Рентгенография бедренных костей

*Заключение*: истончение кортекса, расширение метафизов, неровность контуров метафизов, перелом левой бедренной кости.

Результаты обследования

Исследование уровня витамина D в крови

15,0 нг/мл (норма 30-100)

Заключение из исходной задачи