Офтальмология - кейс 574 — задача № 574
Пациент 78 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 78 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
Жалобы на постоянное чувство инородного тела левого глаза, слезотечение, покраснение и дискомфорт левого глаза.
Анамнез заболевания
Со слов пациента в течение 4 лет после операции по поводу глаукомы стал отмечать чувство инородного тела левого глаза, слезотечение, покраснение и дискомфорт левого глаза. Офтальмологом по месту жительства было назначено консервативное лечение, которое не приносит облегчение.
Анамнез жизни
* Наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение последних 15 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионер, работал инженером, профессиональных вредностей не имел.
Объективный статус
Vis: OD = 0,8 не корригируется +
ОS = 0,7-0,8 не корригируется +
ВГД ОU = пальпаторно в норме. +
OD – Спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, хрусталик: факосклероз, деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне и на периферии без грубой очаговой патологии +
OS – отмечается слабость и растяжение кожи век, полный заворот нижнего века. Край нижнего века легко возвращается в правильное положение при легком выворачивании века пальцем и при оттягивании наружной связки века. Ресницы нижнего века обращены в сторону роговице. Перикорнеальная инъекция. Роговица с помутнениями в нижнем отделе, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, хрусталик: факосклероз, деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне и на периферии без грубой очаговой патологии
Результаты обследования
Наружный осмотр
OS - отмечается слабость и растяжение кожи век, полный заворот нижнего века. Край нижнего века легко возвращается в правильное положение при легком выворачивании века пальцем и при оттягивании наружной связки века. Перикорнеальная инъекция, особенно в нижнем отделе.
Результаты обследования
Биомикроскопия роговицы с окрашиванием флюоресцеином
OS - Отмечается эпителиопатия роговицы в нижней трети с точечным прокрашиванием флюоресцеином
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS H02.0 Сенильный заворот нижнего века
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружный осмотр
- наружный осмотр
При осмотре век следует обращать внимание на их положение, подвижность, состояние переднего и заднего ребра, интрамаргинального пространства и ресниц.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Заворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопию роговицы с окрашиванием флюоресцеином
- биомикроскопию роговицы с окрашиванием флюоресцеином
Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителя - Флуоресцеин
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век.24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Заворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: H02.0 Сенильный заворот нижнего века
- H02.0 Сенильный заворот нижнего века
критерии диагноза:
* характерные жалобы (постоянное чувство инородного тела левого глаза, слезотечение, покраснение и дискомфорт левого глаза).
* характерный анамнез (возраст пациента, проведенное оперативное вмешательство с применением векорасширителя)
* данные осмотра век и глазной щели (отмечается слабость и растяжение кожи век, полный заворот нижнего века. Край нижнего века легко возвращается в правильное положение при легком выворачивании века пальцем и при оттягивании наружной связки века. Перикорнеальная инъекция, особенно в нижнем отделе)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Заворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рубцовым заворотом нижнего века
- рубцовым заворотом нижнего века
Классификация
Выделяют заворот век:
* врожденный;
* сенильный (инволюционный):
* спастический;
* атонический;
* рубцовый (посттравматический, послеожоговый).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век.24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Заворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянное использование кератопротекторов, гелей и мазей
- постоянное использование кератопротекторов, гелей и мазей
Основные принципы медикаментозного лечения: Постоянное использование кератопротекторов, гелей и мазей, обязательно использование мазей на ночь.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Заворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: операция устранение заворота по Фоксу
- операция устранение заворота по Фоксу
При атонической (вялой) форме заворота показано иссечение участка тарзальной пластинки треугольной формы и кожно-мышечного лоскута веретенообразной формы латеральнее наружного угла по методу Фокса, что позволяет укоротить и укрепить веко в горизонтальном направлении.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Заворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистрофия роговицы
- дистрофия роговицы
В дальнейшем из-за травматизации роговицы может развиться кератопатия, точечные эрозии роговицы, дистрофия роговицы и даже, в запущенных ситуациях, язвенный кератит с последующим формированием бельма.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Заворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопластырной повязки
- лейкопластырной повязки
Временный эффект оказывают лейкопластырные повязки, которые можно применять как средство профилактики осложнений со стороны роговицы в период до оперативного лечения
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Заворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Заворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лайела (токсический эпидермальный некролиз)
- Лайела (токсический эпидермальный некролиз)
Заворот может развиться в исходе синдрома Лайела (токсический эпидермальный некролиз) или Синдрома Стивенса-Джонсана (злокачественная экссудативная эритема)
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Заворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спастическом
- спастическом
С профилактической целью можно выполнить временную акинезию инъекциями анестетиков, но только при спастическом завороте
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Заворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рубцовом
- рубцовом
При рубцовом завороте вследствие деструктивных заболеваний конъюнктивы можно выполнение методики Сапежко или Хьюза с пересадкой полоски слизистой или тарзоконъюнктивального лоскута
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Заворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)