Офтальмология - кейс 575 — задача № 575
Пациентка 69 лет обратилась к врачу-офтальмологу. Работает бухгалтером. В течение последнего месяца на работе наблюдаются повторяющиеся стрессовые ситуации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 69 лет обратилась к врачу-офтальмологу. Работает бухгалтером. В течение последнего месяца на работе наблюдаются повторяющиеся стрессовые ситуации.
Жалобы
На снижение остроты зрения правого глаза, появившееся утром после сна.
Анамнез заболевания
Появление жалоб ни с чем не связывает. В течение последней недели отмечала кратковременное появление «пелены» перед правым глазом. К врачу не обращалась.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: системная красная волчанка (СКВ), атеросклероз;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Visus_ _OD= 0,06 не корригируется
OS= 1,0
OU – передний отрезок не изменен. Оптические среды прозрачны. Глазное дно: OD – ДЗН бледный, границы нечеткие, слегка проминирует в стекловидное тело, положение сосудистого пучка центральное. OS - ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок в центре. OU - вены слегка расширены, извиты, артерии сужены, симптом «серебряной проволоки», Salus 1. Очаговых изменений в центре и на периферии глазного дна не выявлено.
ВГД 15/16 мм.рт.ст. (пневмотонометрия).
Результаты обследования
Снижение остроты зрения
VisusOD= 0,06 не корригируется
OS= 1,0
Снижение остроты зрения на пораженном глазу
Продромальные симптомы
В течение последней недели пациентка отмечала кратковременное появление «пелены» перед правым глазом
Покраснение глаза
Наличие инъекции глазного яблока не характерно для передней ишемической нейропатии.
Чувство «инородного тела» под верхним веком
При передней ишемической нейропатии признаки роговичного синдрома не характерны.
Результаты инструментальных методов обследования
Флюоресцентная ангиография (ФАГ)
OD – в артериальную фазу – секторальная гипофлюоресценция диска зрительного нерва (ДЗН) в зоне ишемии; в артериовенозную фазу – секторальная гипофлюоресценция ДЗН в зоне ишемии с выраженной эктазией капиллярной сети на непораженном участке ДЗН; в поздней венозной фазе – гиперфлюоресценция ДЗН.
OS – патологии не выявлено
Электрофизиологические методы исследования (определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, зрительных вызванных потенциалов (ЗВП)
OD – ПЭЧ 120 мА (выше нормы), лабильность и КЧСМ 25 Гц (снижены)
OS - показатели в норме
– ПЭЧ 30 – 80 мА; лабильность, КЧСМ 40 – 55 Гц
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD – передняя ишемическая нейропатия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: снижение остроты зрения; продромальные симптомы
- снижение остроты зрения
При сборе анамнеза необходимо учитывать: внезапное выраженное снижение зрения в утренние часы у пациентов с ночной артериальной гипотензией (при ПИН, не связанной с артериитом); односторонность поражения.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
(1) - продромальные симптомы
Жалобы пациента на общую слабость, головокружение, головную боль в затылочной области, периодическое появление «пелены», «тумана» в поле зрения, чаще в нижней его половине, временную потерю зрения (amaurosis fugax) до начала заболевания (продромальные симптомы).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электрофизиологические методы исследования
(определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, зрительных вызванных потенциалов (ЗВП); флюоресцентную ангиографию (ФАГ)
- электрофизиологические методы исследования
(определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, зрительных вызванных потенциалов (ЗВП)Инструментальные исследования включают электрофизиологические методы исследования (определение порога электрической чувствительности (ПЭЧ) и лабильности зрительного нерва, ЗВП).
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
(1) - флюоресцентную ангиографию (ФАГ)
Инструментальные исследования включают ФАГ глазного дна. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674-675.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: OD – передняя ишемическая нейропатия
- OD – передняя ишемическая нейропатия
Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: возраст пациентки старше 50 лет, с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза, появившееся утром после сна, с наличием продромальных симптомов (кратковременное появление «пелены» перед левым глазом в течение последней недели) и системной патологии (системная красная волчанка, атеросклероз) в анамнезе, факторов риска (повторяющиеся стрессовые ситуации); данных визометрии
Visus OD= 0,06 не корригируется
OS= 1,0
флюоресцентрой ангиографии ФАГ, электрофизиологического исследования.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 671-675.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: застойным диском зрительного нерва
- застойным диском зрительного нерва
Дифференциальная диагностика проводится с невритом зрительного нерва, застойным ДЗН, отеком ДЗН при окклюзионном поражении вен.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предупреждение возникновения заболевания на парном глазу
- предупреждение возникновения заболевания на парном глазу
Целью лечения является лечение основного заболевания и достижения ремиссии; предупреждение возникновения заболевания на парном глазу.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиолога
- кардиолога
Показания к консультации других специалистов:
Ревматолог – диагностика системных васкулитов;
Ангиохирург – диагностика и решение вопроса об оперативном лечении основного заболевания;
Кардиолог – назначение антикоагулянтной терапии, антисклеротических препаратов;
Невролог – диагностика симптомов нарушений мозгового кровообращения.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антикоагулянты
- антикоагулянты
Лечение
ПИН, не связанной с васкулитом включает: вазодилататоры, вазоактивные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, гемокорректоры, осмотические средства, гипотензивные препараты (местно), корректоры метаболизма, антисклеротические препараты.
ПИН, связанной с васкулитом требует системного назначения глюкокортикоидов.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675-677.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарно
- стационарно
Показания к госпитализации – срочная госпитализация в глазное отделение для проведения курса медикаментозной терапии.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этиологии передней ишемической нейропатии
- этиологии передней ишемической нейропатии
Медикаментозное лечение при ПИН дифференцируется в зависимости от наличия (или отсутствия) васкулита в этиологии заболевания.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675-678.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степени тяжести поражений сосудистой системы
- степени тяжести поражений сосудистой системы
Прогноз для зрительных функций неблагоприятный и зависит от степени тяжести поражения сосудистой системы организма.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 677-678.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системная красная волчанка (СКВ)
- системная красная волчанка (СКВ)
К развитию ПИН могут привести многие причины: артериальная гипертензия, атеросклероз, СД, болезнь Такаясу, окклюзионные поражения сонных артерий, СКВ, АФС.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 672.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторяющиеся стрессовые ситуации
- повторяющиеся стрессовые ситуации
Провоцирующие факторы, принимающие участие в развитии ПИН: психическая травма, физическое переутомление, нервно-эмоциональное напряжение, повторяющиеся стрессовые ситуации, резкие колебания уровня АД.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 672.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)