Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 1005 — задача № 1005

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи; клинический анализ крови

• биохимический анализ крови

  Под маркерами повреждения почек следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые отражают наличие патологического процесса в почечной ткани: Повышенная альбуминурия/протеинурия, Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, 2012 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Снижение плотности мочи-нарушение концентрационной функции почек при хроническом интерстициальном поражении почек, развитии ХПН
  
  Протеинурия-как правило небольшая характерна для интерстициального поражения почек
  
  Гематурия-характерный признак, обусловлена повреждениями солями мочевой кислоты
  
  Лейкоцитурия-чаще лимфоцитурия
  
  Кристаллурия-соли мочевой кислоты
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, 2012 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Выявление изменений показателей периферической крови, имеющих диагностическое значение. Под маркерами повреждения почек следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые отражают наличие патологического процесса в почечной ткани
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: расчётную СКФ

• расчётную СКФ

  Всем лицам с наличием хотя бы одного из факторов риска ХБП следует проводить регулярные обследования с определением рСКФ и уровня альбуминурии/протеинурии не реже 1 раза в год
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хронической болезни почек

• хронической болезни почек

  Под хронической болезнью почек следует понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течении более 3х месяцев. Под маркерами повреждения следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабороторном обследовании, которые отражают наличие патологического процесс в почечной ткани
  
  НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СКРИНИНГА, ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ, 2012 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уратный нефролитиаз, иммунный гломерулонефрит

• уратный нефролитиаз, иммунный гломерулонефрит

  Основные клинические проявления подагры: рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях (в области суставов, мягких тканей, различных органах), нефролитиаз, подагрическая нефропатия.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит с нарушением функции почек

• Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит с нарушением функции почек

  Клиническая картина хронического тубулоинтерстициального нефрита однотипна и состоит из гипертензионного, мочевого синдромов и синдрома почечной дисфункции. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите может наблюдаться полиурия, обусловленная нарушением концентрационной способности почек, Частота гипертензионного синдрома составляет 33,3 - 60%, Мочевой синдром представлен гематурией и/или невысокой протеинурией.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению хронического тубулоинтерстициального нефрита, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острым почечным повреждением

• острым почечным повреждением

  В течении хронического тубулоинтерстициального нефрита могут наблюдаться эпизоды острого нарушения функции, в частности, при развитии острой мочекислой блокады или в следствии действия НПВС, принимаемых по ходу обострения подагрического артрита.
  
  В пользу ХПН свидетельствует длительная продолжительность мсимптомов (никтурия, полиурия), наличие анемии, АГ и признаков нефросклероза по данным УЗИ
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России по диагностике и лечению хронического тубулоинтерстициального нефрита, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: олиго-анурия, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ артрита

• олиго-анурия, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ артрита

  В качестве показаний к госпитализации следует рассматривать: Не купирующийся на амбулаторном этапе подагрический артрит; наличие у пациента сопутствующих заболеваний - почечная недостаточность - осложняющее подбор лекарственной терапии подагры в амбулаторных условиях.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрческой артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией

• персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрческой артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией

  Рекомендуется проведение уратснижающей терапии всем пациентам со стойкой гиперурикемией и острыми атаками артрита (с частотой приступа ≥2 в год), хроническим артритом, наличием тофусов (независимо от локализации и метода выявления (при осмотре, методами лучевой диагностики)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: питьевого режима, низкопуриновой диеты

• питьевого режима, низкопуриновой диеты

  Рекомендуется обучение каждого пациента правильному образу жизни (уменьшение веса при ожирении, диета с ограничением пуринов животного происхождения, уменьшение приема алкоголя, особенно пива, подслащенных сахаром напитков)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лозартан

• лозартан

  Лозартан вызывает умеренное повышение экскреции мочевой кислоты, снижение уровня мочевой кислоты происходит медленно, что предотвращает возможное развитие обострений суставного синдрома у больных подагрой. Применение лазортана вызявыает увеличение pHмочи, что может предотвращать осаждение мочевой кислоты и камнеобразование в почках и мочевых путях
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, противотуберкулезные средства, циклоспорин

• тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, противотуберкулезные средства, циклоспорин

  Приём диуретиков, особенно тиазидных и петлевых способствует росту урикемии, частоте обострений аритрита, что лимитурует их назначение пациентам с подагрой.
  
  К наиболее значимым факторам риска подагры относятся прием ряда лекарственных препаратов (диуретиков, циклоспорина А, салицилатов).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ХПН, хроническая свинцовая интоксикация

• ХПН, хроническая свинцовая интоксикация

  Вторичная подагра может развиваться в связи с наличием свинцовой интоксикации, ХБП.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подагра, 2018 г.
  
  (1)
  
  (2)