Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 57 — задача № 57
Женщина 63 лет госпитализирована в больницу по направлению из поликлиники по месту жительства для дообследования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет госпитализирована в больницу по направлению из поликлиники по месту жительства для дообследования.
Жалобы
На момент госпитализации нет.
На протяжении последних двух дней на эпизодический дискомфорт в грудной клетке без чёткой иррадиации на фоне физической нагрузки (стирка, уборка квартиры), сопровождающийся одышкой и страхом смерти.
Анамнез заболевания
Ранее боли в области сердца не беспокоили. Наблюдалась у кардиолога по месту жительства по поводу гипертонической болезни и сахарного диабета, с соответствующим эффективным медикаментозным лечением. Со слов пациента неделю назад заболела ОРВИ, лечилась самостоятельно с выздоровлением на 4-ые сутки. Три дня назад утром во время уборки квартиры возник эпизод выраженного дискомфорта и жжения в груди без четкой иррадиации, который купировался самостоятельно спустя 15-20 минут. Далее подобные эпизоды повторялись 1-2 раза в день до обращения к кардиологу по месту жительства. Во время госпитализации в клинику и осмотра, пациент отмечает возобновление вышеописанной клиники.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: сахарный диабет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* по профессии - учитель
* аллергических реакций не было
* отец умер от онкологии в возрасте 65 лет, мать жива, страдает ГБ и сахарным диабетом 2 типа.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое: рост 165 см, вес 68 кг. Кожные покровы телесного цвета, умеренной влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 85 в 1 минуту. АД 140/90 мм рт. ст. При аускультации сердца патологических шумов нет. Живот при пальпации безболезненный. Размеры печени по Курлову 10-9-8. Отеков нет.
Результаты обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Результаты обследования
Тропонин T или I
Тропонин I 19 pg/ml (N<34 pg/ml)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Нестабильная стенокардия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый коронарный синдром
- острый коронарный синдром
Несмотря на атипичность описываемых жалоб, при наличии дискомфорта/боли в области груди необходимо исключать острый коронарный синдром в первую очередь
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрация ЭКГ в 12 отведениях
- регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Учитывая наличия рецидива стенокардии при госпитализации и подозрения на острый коронарный синдром, рекомендуется немедленная регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тропонина T или I
- тропонина T или I
Рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Нестабильная стенокардия
- Нестабильная стенокардия
Диагноз нестабильная стенокардия устанавливается на основании впервые возникшей клиники стенокардии с затяжным (>20 минут) ангинозным приступом, отрицательного результата на Тропонин, данных физикального осмотра, наличия характерных ишемических изменений на ЭКГ
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транспортировка в рентген-операционную для коронарографии (КАГ) с возможной одномоментной реваскуляризацией
- транспортировка в рентген-операционную для коронарографии (КАГ) с возможной одномоментной реваскуляризацией
Наличие рецидивирующего ангинозного приступа у пациента с нестабильной стенокардией является одним из критериев высокого ишемического риска и показанием для экстренной коронарографии (КАГ)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реваскуляризация миокарда методом ЧКВ
- реваскуляризация миокарда методом ЧКВ
У больных с ОКСбпST и признаками очень высокого риска неблагоприятного исхода рекомендовано проведение КАГ в пределах 2 ч от поступления с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стентирование ствола левой коронарной артерии (СтЛКА)
- стентирование ствола левой коронарной артерии (СтЛКА)
Учитывая характерные для СтЛКА изменения на ЭКГ и стабильное состояние пациента, при определении объема реваскуляризации следует ограничиваться симптом-связанной артерией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двойную антиагрегатную
- двойную антиагрегатную
Пациентам, которым проведено стентирование необходимо назначение двойной антиагрегантной терапии в течение 12 месяцев
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрисосудистой визуализацией (внутрисосудистый ультразвук)
- внутрисосудистой визуализацией (внутрисосудистый ультразвук)
ВСУЗИ следует использовать для оптимизации лечения незащищенных повреждений ствола ЛКА (IIa B)
Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальных хирургов (EACTS)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендуется при сохранении клиники стенокардии и доказанной гемодинамической значимости стеноза
- рекомендуется при сохранении клиники стенокардии и доказанной гемодинамической значимости стеноза
Учитывая однососудистый характер стеноза ПКА и степень стенозирования менее 90%, реваскуляризация методом стентирования может быть рекомендована при сохранении клиники стенокардии на фоне оптимальной медикаментозной терапии при доказанной гемодинамической знаимости стеноза (ФРС менее 0,8 и/или объем ишемии миокарда более 10%)
Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальных хирургов (EACTS)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двойная дезагрегантная
- двойная дезагрегантная
У всех пациентов с ОКСбПST после ЧКВ на симптом-связанной артерии двойная дезагрегантная терапия назначается на 12 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
У всех пациентов с ОКСбПST после ЧКВ на симптом-связанной артерии двойная дезагрегантная терапия назначается на 12 месяцев
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)