Детская кардиология - кейс 77 — задача № 77
Мальчик 15 лет направлен педиатром по месту жительства на амбулаторный прием к детскому кардиологу в связи с аускультативно выявленной аритмией.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 15 лет направлен педиатром по месту жительства на амбулаторный прием к детскому кардиологу в связи с аускультативно выявленной аритмией.
Жалобы
На перебои в работе сердца преимущественно в покое. Синкопальные, пресинкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.
Анамнез заболевания
Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.
При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.
При прохождении профилактического осмотра педиатром аускультативно выявлена аритмия.
Перенесенные накануне инфекционные заболевания, вакцинацию пациент отрицает.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1 триместре
* Роды 1, срочные
* При рождении масса тела 3400 г, длина тела 53 см
* Период новорожденности без особенностей
* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок
* Аллергологический анамнез не отягощен
* Травмы, операции отрицает
* Перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. В 3 года острый гастроэнтерит (амбулаторное лечение). Ветряная оспа в 5 лет
* Наследственность: У бабушки по линии матери артериальная гипертензия, ИБС. У матери аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 173 см. Вес 80 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца перкуторно не расширены. Тоны сердца звучные, аритмичные. ЧСС 68 уд/мин., АД 120/70 мм рт. ст. SpO2 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Результаты лабораторных методов обследования
Проведение оценки уровня электролитов крови
Калий 4,5 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, магний 0,72 ммоль/л, кальций общий 2,2 ммоль/л, кальций ионизированный 1,22 ммоль/л
Исследование гормонов щитовидной железы
ТТГ 1,37 мМЕл, Т4 св 17,4 пмоль/л, Т3 св 3,2 пмоль/л
Определение уровня кардиоспецифических ферментов
КФК-МВ 18 Ед/л, АСТ 22 Ед/л, ЛДГ 188 Ед/л
Определение показателей липидограммы
Холестерин 5,0 ммоль/л, триглицериды 0,71 ммоль/л, ЛПВП 1,4 ммоль/л, ЛПОНП 0,33 ммоль/л, ЛПНП 3,7 ммоль/л
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний
P 60 мсек, PQ 140 мсек, QT 360 мсек. QTс 388 мсек. Положение ЭОС нормальное. Ритм синусовый с ЧСС 70 в мин. Одиночная желудочковая экстрасистолия, аллоритмированная по типу квадригеминии.
Стоя ритм синусовый с ЧСС 82 в мин. Одиночная желудочковая экстрасистолия, аллоритмированная по типу три- и квадригеминии.
После 10 приседаний ритм синусовый с ЧСС 94 в мин. Одиночная желудочковая экстрасистолия, аллоритмированная по типу три- и квадригеминии.
Суточное мониторирование ЭКГ
ЧСС днем 73-52-139 в мин. ЧСС ночью 60-52-84 в мин. Ритм синусовый. Зарегистрировано 36780 одиночные желудочковые экстрасистолы, 69 парных желудочковых экстрасистол одной морфологии. «Дневной» тип циркадности. Ишемические изменения не обнаружены. Интервал QT в пределах нормы. АВ блокада не обнаружена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Желудочковая экстрасистолия. Мономорфная, частая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня кардиоспецифических ферментов; проведение оценки уровня электролитов крови; исследование гормонов щитовидной железы
- определение уровня кардиоспецифических ферментов
Для подтверждения или исключения миокардита (в совокупности с другими методами обследования) показано определение уровня кардиоспецифических ферментов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1) - проведение оценки уровня электролитов крови
Для исключения электролитных нарушений как причины желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) показано проведение оценки уровня электролитов крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1) - исследование гормонов щитовидной железы
С целью исключения гипер-, и гипофункции щитовидной железы показано исследование гормонов щитовидной железы
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электрокардиографию в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний; суточное мониторирование ЭКГ
- электрокардиографию в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний
Рекомендовано проведение электрокардиографии в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний с целью выявления реакции ЖЭ на минимальную физическую нагрузку.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1) - суточное мониторирование ЭКГ
В процессе 24-часовой записи ЭКГ оценивается количественная характеристика ЖЭ, их зависимость от времени суток, от физической и эмоциональной активности; проводится оценка длительности интервала QT и альтернация зубца T. Дополнительно оцениваются частотные характеристики базисного синусового ритма в дневное и ночное время, паузы сердечного ритма, вариабельность и циркадность ритма.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мономорфная, частая
- Мономорфная, частая
ЖЭ с частотой возникновения более 5 в мин (по данным электрокардиографии (ЭКГ)) или более 300 в час по данным СМЭКГ считается частой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1)
По морфологии выделяют мономорфные ЖЭ (одна морфология желудочкового комплекса) и полиморфные (более одной морфологии желудочкового комплекса).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхокардиографии
- эхокардиографии
Целью исследования является изучение морфометрических характеристик сердца (размеры камер, структурные заболевания сердца, опухоли и др.); выявление признаков аритмогенной дисфункции миокарда, оценки гемодинамической значимости (эффективности) экстрасистолии, оценки состояния миокарда в экстрасистолическом комплексе и на синусовом ритме.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличия симптомов заболевания
- наличия симптомов заболевания
Решение о начале терапии для лечения частой ЖЭ у детей зависит от возраста, наличия симптомов заболевания, наличия сопутствующей патологии сердца и гемодинамических влияний ЖЭ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пациентам с частой желудочковой экстрасистолией, которая явилась причиной развития аритмогенной дисфункции миокарда
- пациентам с частой желудочковой экстрасистолией, которая явилась причиной развития аритмогенной дисфункции миокарда
Антиаритмическая терапия рекомендована детям с частой ЖЭ, которая явилась причиной развития аритмогенной дисфункции миокарда
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: β-блокаторы
- β-блокаторы
Рекомендовано назначение в-блокаторов у асимптомных пациентов с частой или полиморфной ЖЭ, а в случае их неэффективности может быть оправдано применение блокаторов кальциевых каналов
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1)
Для лечения многих форм желудочковых аритмий препаратами первого ряда являются b-блокаторы. Учитывая, что это наиболее безопасные антиаритмические препараты, лечение разумно начинать именно с них, а при их неэффективности приходится осуществлять последовательный подбор препаратов других классов.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Эффективность лечения идиопатической ЖЭ оценивается только на основании регистрации выраженности и характера ЖЭ, оценки функционального состояния миокарда. Антиаритмический препарат считается эффективным, если при его назначении количество ЖЭ за сутки уменьшается более чем на 50%
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение радиочастотной катетерной аблации очага желудочковой эктопии
- проведение радиочастотной катетерной аблации очага желудочковой эктопии
К хирургическому методу лечения желудочковой экстрасистолии относится проведение радиочастотной катетерной аблации очага желудочковой эктопии
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пациентам при наличии аритмогенной дисфункции миокарда, обусловленной желудочковой экстрасистолией
- пациентам при наличии аритмогенной дисфункции миокарда, обусловленной желудочковой экстрасистолией
Проведение РЧА очага ЖЭ рекомендовано при наличии у пациента аритмогенной дисфункции миокарда, обусловленной ЖЭ
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
Детям с редкой ЖЭ, в отсутствие данных за органическое поражение сердца, динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в год
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Больным, получающим длительное лечение антиаритмическими препаратами ЭКГ должна регистрироваться не реже 1 раза в 3 месяца
Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковая экстрасистолия у детей, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)