Клиническая фармакология - кейс 199 — задача № 199

Правильный ответ: цефазолин

• цефазолин

  У больного инфекция мягких тканей, рана поверхностная (1 ст.), риск анаэробной инфекции минимальный. При бактериологическом исследовании посева раневого отделяемого выделен золотистый стафилококк – MSSA. Наиболее активны в отношении стафилококков ингибиторзащищенные пенициллины и цефалоспорины I-II поколения. Учитывая, что у больного повышены трансаминазы, препарат (амоксициллин/клавуланат), обладающий высоким риском гепатотоксичности, применять не следует. Из группы ингибиторзащищенных пенициллинов возможно назначение ампициллина/сульбактама, не обладающего выраженной гепатотоксичностью или можно рекомендовать цефалоспорин I поколения (цефазолин), действующий на MSSA, но не активный в отношении анаэробов.
  
  ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2-ое переработанное и дополненое издание Москва, Б.Р. Гельфанд и редакционный совет 2015
  
  (1)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Рекомендуемый режим дозирования Цефазолина для лечения госпитализированных пациентов с гнойнонекротическими формами диабетической стопы–по 2 г 3 р/сут
  
  ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2-ое переработанное и дополненое издание Москва, Б.Р. Гельфанд и редакционный совет 2015
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенно

• внутривенно

  В связи с нарушением микроциркуляции и снижением всасывания при внутримышечном введении у больных СД предпочтительно использовать внутривенный путь введения антимикробных препаратов.
  
  ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2-ое переработанное и дополненое издание Москва, Б.Р. Гельфанд и редакционный совет 2015
  
  (1)

Правильный ответ: кратность применения

• кратность применения

  У больного имеются данные за нарушение элиминирующей функции почек (повышен уровень креатинина 156 мкмоль/л). Необходима коррекция режима дозирования препарата лизиноприл, который имеет один путь выведения (почки). Препарат назначен больному по 10 мг 2 раза в день, тогда как рекомендуемый режим дозирования – 1 раз в сут. Прием лизиноприла рекомендуется продолжить при уменьшении суточной дозы по 5 мг 1 раз в сут.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства лизиноприл
  
  Способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3bd78ec6-d9b7-4ee4-bd6b-f14a0e718d5b&t=

Правильный ответ: фозиноприл

• фозиноприл

  Прием лизиноприла рекомендуется продолжить под контролем АД и величины калия сыворотки. Возможной тактикой лечения является замена препарата лизиноприл на ингибитор АПФ с двойным путем выведения фозиноприл, спираприл или антагонист рецепторов ангиотензина II.
  
  Поскольку выведение препарата фозиноприл из организма происходит двумя путями, коррекции дозы пациентам с почеченой или печеночной недостаточностью обычно не требуется
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата фозиноприл
  
  Фармакокинетика
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=11971606-d156-4c0b-bada-65e8e77fc0e7 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=11971606-d156-4c0b-bada-65e8e77fc0e7&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=11971606-d156-4c0b-bada-65e8e77fc0e7&t="t=

Правильный ответ: 1,4

• 1,4

  Пациентам с АГ и очень высоким или экстремальным СС риском рекомендовано назначение статинов для достижения целевого ХС-ЛНП ≤1,4 ммоль/л или его снижение на ≥50% от исходного
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: временная отмена

• временная отмена

  высокий уровень трансаминаз требует временной отмены аторвастатина с последующим контролем лабораторных показателей.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аторвастатин
  
  Способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t="t=

Правильный ответ: 3

• 3

  При терапии статинами необходимо контролировать уровень трансаминаз (АСАТ, АЛАТ) и Креатинфосфокиназы для выявления развития миопатии и рабдомиолиза. Увеличение трансаминаз более 3-х норм и КФК более 5 норм требует отмены препарата Аторвастатин
  
  Способ применения
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аторвастатин
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t=

Правильный ответ: сульфанилмочевины

• сульфанилмочевины

  Больной получает 2 пероральных гипогликемических препарата: группы бигуанидов (метформин) и сульфанилмочевины (гликлазид).
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)
  
  Государственный реестр лекарственных средств (rosminzdrav.ru)
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f3538257-1e74-47df-a0a6-698086aa5e40

Правильный ответ: короткого

• короткого

  В связи с гнойной хирургической инфекцией больному необходимо назначение препаратов инсулина короткого действия с учетом гликемического профиля так как лечение невропатической инфицированной формы синдрома диабетической стопы должно включать компенсацию сахарного диабета. В дальнейшем контроль эффективности терапии оценивается по уровню гликемии и гликированному гемоглобину.
  
  ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2-ое переработанное и дополненое издание Москва, Б.Р. Гельфанд и редакционный совет 2015
  
  (1)

Правильный ответ: углеводов по системе «хлебных единиц»

• углеводов по системе «хлебных единиц»

  Учет потребления углеводов важен для достижения хорошего гликемического контроля. Если пациент с СД 2 типа получает инсулин короткого действия, оптимальным подходом является обучение подсчету углеводов по системе «хлебных единиц».
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: разрешено умеренно

• разрешено умеренно

  Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей пациентам с сахарным диабетом 2 типа
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)