Аллергология и иммунология - кейс 21 — задача № 21

Правильный ответ: определение концентрации специфических антител класса IgE

• определение концентрации специфических антител класса IgE

  Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе; спирометрия

• определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе

  Рекомендуется рассмотреть возможность определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) пациентам старше 5 лет при установке диагноза и определения фенотипа БА – для выявления признаков эозинофильного воспаления дыхательных путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• спирометрия

  Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения; а также перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая, среднетяжелое течение. Сенсибилизация к бытовым и грибковым аллергенам

• Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая, среднетяжелое течение. Сенсибилизация к бытовым и грибковым аллергенам

  На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; атопия кожи на первом году жизни; эпизоды затрудненного дыхания на фоне физической нагрузки, ночной кашель, эффективность КДБА) данных физикального осмотра (свистящие хрипы при форсированном дыхании); данных лабораторных исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и IIк грибковым аллергенам); данных инструментальных исследований проходимости периферических бронхов по данным ФВД; повышенный показатель оксида азота в выдыхаемом воздухе), можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  Персистирующая, средней тяжести, т к у данного ребенка ночные симптомы возникают 2-3 раза в неделю, дневные симптомы ежедневные, обострения снижают физическую активность.
  
  (2)

Правильный ответ: комбинацию низких доз ингаляционного кортикостероида и длительнодействующего бронхолитика

• комбинацию низких доз ингаляционного кортикостероида и длительнодействующего бронхолитика

  Стартовой терапией для ребенка 6-11 лет при симптомах БА несколько дней в неделю (например, 4-5 дней в неделю); или пробуждение из-за астмы один раз в неделю или чаще, в особенности при наличии факторов риска рекомендовано- низкие дозы ИГКС+ДДБА+КДБА по потребности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 месяца

• 3 месяца

  Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционные коротко действующие β2-агонисты

• ингаляционные коротко действующие β2-агонисты

  Применение ингаляционных КДБА по потребности, в качестве препаратов скорой помощи рекомендуется детям всех возрастов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: провести увеличение объема базисной терапии

• провести увеличение объема базисной терапии

  Увеличение объема терапии (шаг вверх согласно ступенчатому подходу к лечению) следует проводить, если БА остается неконтролируемой, несмотря на хорошую приверженность к лечению и правильную технику использования ингалятора.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционными глюкокортикостероидами через небулайзер

• ингаляционными глюкокортикостероидами через небулайзер

  Рекомендовано назначение повторных ингаляций будесонида (после ингаляции КДБА или комбинации КДБА+ипратропия бромид) всем пациентам при обострении БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 94-98

• 94-98

  Рекомендуется пациентам с обострением БА проведение оксигенотерапии в случае снижения насыщения крови кислородом для поддержания уровня сатурации 93-95% у взрослых и подростков и 94-98% у детей 0-11 лет
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелое обострение бронхиальной астмы

• тяжелое обострение бронхиальной астмы

  Показания для госпитализации в медицинскую организацию:
  
  1) Диагностика БА/проведение дифференциальной диагностики, проведение бронхоконстрикторных тестов (в том числе, с физической нагрузкой, с применением лекарственных средств – Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов и Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой), подбор терапии (при необходимости)
  
  2) Недостаточная эффективность терапии, проводимой в амбулаторных условиях, в том числе при обострении, в том числе отсутствие ответа на лечение или прогрессивное ухудшение симптомов в течение часа от начальной терапии, направленной на купирование обострения
  
  3) Тяжелое и/или угрожающее жизни обострение БА с признаками дыхательной недостаточности
  
  4) Проведение терапии ГИБП (плановая) в условиях дневного стационара, в условиях стационара с круглосуточным наблюдением (в отсутствии необходимости динамического наблюдения при введении ГИБП лечение может осуществляться в амбулаторных условиях)
  
  5) Необходимость проведения ускоренного курса аллерген-специфической иммунотерапии в условиях элиминации аллергена (плановая)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пикфлоуметрии

• пикфлоуметрии

  В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет при невозможности проведения спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) рекомендуется пикфлоуметрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелому

• тяжелому

  Степень тяжести обострений БА у пациентов от 6 лет и старше устанавливается по клиническим критериям, достаточно наличие хотя бы одного из соответствующих критериев.
  
  Для тяжелого обострения у ребенка в возрасте 6 лет и старше характерно снижение ПСВ ~ 33-50% от лучших значений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)