Радиотерапия - кейс 128 — задача № 128
Женщина 58 лет направлена к врачу-радиотерапевту .
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 58 лет направлена к врачу-радиотерапевту .
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
В июне 2019 г. у пациентки 58 лет на фоне 8 лет постменопаузы появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства.
При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки не увеличена, слизистая бледно-розовая, атрофичная, визуально без атипии. При ректо-вагинальном исследовании шейки матки не увеличена, обычной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не несколько увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована. По данным УЗИ малого таза диагностирована патология эндометрия (М-хо 8 мм), с признаками инвазии в миометрий. Рекомендована консультация онколога. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Гистологическое заключение: высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома. Диагноз: рак тела матки Iв cт. (сT1вN0M0)
Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: показано хирургическое лечение.
В июле 2019г выполнено хирургическое лечение в объеме: Экстирпация матки с придатками. По данным гистологического исследования операционного материала: умереннодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома с инфильтративным ростом в миометрий на 11мм (при толщине 20мм), опухолевой инвазией сосудистых щелей миометрия. Опухолевые эмболы в лимфатических щелях. Цервикальный канал интактен. В крае резекции влагалища без опухолевого роста.
Пациентка повторно обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: учитывая стадию заболевания, дифференцировку опухоли, отсутствие лимфаденэктомии во втором этапе комбинированного лечения показано проведение сочетанной лучевой терапии.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 2. Хронический гастрит. Ремиссия;
* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен;
* онкологический анамнез отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 76 кг, рост 168 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-135/75 мм рт.ст., Ps-76 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
При гинекологическом осмотре: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра без особенностей. Культя влагалища сформирована правильно, в куполе без некротических наложений, несколько отечна. В малом тазу параметрии свободны.
Результаты обследования
УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства патологии не выявлено. При исследовании УЗИ органов малого таза: культя влагалища нормальных размеров, сформирована. Патологические образования в области малого таза: не выявлены. Свободной жидкости в малом тазу нет.
Результаты определения уровня маркеров
СА-125
СА-125 – 5 ед/мл (норма до 35 ед/мл)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
- УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства для исключения отдаленного метастазирования.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки. МКБ 10: С54. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). стр. 10: 2.4. Инструментальная диагностика. https://cr.rosminzdrav. ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СА-125
- СА-125
Определение концентрации онкомаркера СА-125 является фактором прогноза заболевания. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак тела матки. МКБ 10: С54. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Стр. 10: 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации «Рак тела матки»
https://cr. rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетанной лучевой терапией
- сочетанной лучевой терапией
Учитывая стадию заболевания, дифференцировку опухоли, объем оперативного вмешательства, во втором этапе комбинированного лечения показано проведение сочетанной лучевой терапии.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр.228. Показания к лучевой терапии)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подставки под колени
- подставки под колени
Пациент лежит на спине, головой к аппарату, руки на груди, без одежды ниже пояса. Методика фиксации: подставки под колени, ступни, под голову
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019 г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 23. Рак тела матки (стр.230. Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3,0
- 3,0
Процедуру планировочной КТ выполняют на жесткой плоской деке стола, в положении облучения с фиксирующими приспособлениями. При КТ–сканировании толщина срезов и шаг сканирования составляют 5 мм при стандартной ЛТ и 3 мм – при IMRT.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр.231. Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L3 или мечевидный отросток; середина бедра
- L3 или мечевидный отросток; середина бедра
Процедуру планировочной КТ выполняют на жесткой плоской деке стола, в положении облучения с фиксирующими приспособлениями.
Опорная точка может располагаться в зависимости от конституции пациентке и объема облучения. У нормостеников – на 4-5 см выше пупка по срединной линии живота, у гиперстеников – на уровне лобка по срединной линии таза. Боковые метки соответствуют пересечению «0» скана с произвольной горизонтальной линией лазерного центратора на боковой поверхности тела. Сканирование от L3 или мечевидного отростка до верхней трети бедра.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019 г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 22. Рак шейки матки (Стр. 222. Методики облучения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на станцию оконтуривания
- на станцию оконтуривания
Полученные данные КТ – топометрии записывают на компакт-диск в формате DICOM или передают в систему планирования и оконтуривания по локальной сети.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 231. Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: область параметриев, зоны обтураторных, внутренних, наружных и общих подвздошных лимфатических узлов, пресакральных лимфатических узлов
- область параметриев, зоны обтураторных, внутренних, наружных и общих подвздошных лимфатических узлов, пресакральных лимфатических узлов
Для выделения GTV используют различные методы визуализации: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. В объем мишени для дистанционной лучевой терапии при послеоперационной лучевой терапии включает: культю влагалища, область параметриев, зоны обтураторных, внутренних, наружных и общих подвздошных лимфатических узлов, пресакральных лимфатических узлов.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 232. Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: параметральную и паравагинальную клетчатку, проксимальный отдел влагалища, регионарные лимфатические узлы с отступом 7 мм вокруг регионарных сосудов, пресакральную зону
- параметральную и паравагинальную клетчатку, проксимальный отдел влагалища, регионарные лимфатические узлы с отступом 7 мм вокруг регионарных сосудов, пресакральную зону
Объем мишени включает купол культи влагалища, параметральная и паравагинальная клетчатка, проксимальный отдел влагалища, регионарные лимфатические узлы с отступом 7 мм вокруг регионарных сосудов, пресакральная зона.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 232. Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15; 10; 7
- 15; 10; 7
PTV 1 (CTV1+ 15 мм), PTV 2 (CTV2+ 10 мм), PTV 3 (CTV3+ 7 мм). Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр. 232. Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 44-46
- 44-46
На регионарные зоны рекомендуемые СОД 44-46 Гр.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак шейки матки (стр.232. Клинико-дозиметрическое планирование)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70 -75
- 70 -75
Максимально допустимые дозы на критические органы в соответствии с параметрами оптимизации Quantec. Максимально допустимая доза в прямой и сигмовидной кишке в соответствии с параметрами оптимизации Quantec составляет 70-75.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Глава 23. Рак тела матки (стр.233. Максимально допустимые дозы на критические органы) табл. 22.1
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)