Общая врачебная практика (семейная медицина)

На приеме пациентка 21 года.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме пациентка 21 года.

Жалобы

на

* слабость, плохой аппетит,
* похудание,
* головокружение.

Анамнез заболевания

* Пациентка затрудняется сказать, когда появилась слабость, снизился аппетит.
* В течение последнего месяца похудела на 4 кг, появилось головокружение, особенно выраженное при перемене положения тела.
* 2 месяца назад обращалась к врачу-психиатру с жалобами на плохое настроение, был назначен антидепрессант агомелатин 25 мг в сутки. В связи с отсутствием положительного эффекта самостоятельно отменила лечение 3 недели назад.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально.
* Является студенткой.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Менструации регулярные, средней обильности, безболезненные.
* Наследственность: у матери аутоиммунный тиреоидит, принимает левотироксин натрия около 10 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Сниженного питания, рост – 172 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 18,7 кг/м2, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы оттенка легкого загара, влажные, кожные складки и слизистая оболочка полости рта гиперпигментированы, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Лобковое оволосение по женскому типу, скудное. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации не увеличена, безболезненная, узловые образования не пальпируются, подвижная при глотании.