Офтальмология - кейс 506 — задача № 506

Правильный ответ: визометрия

• визометрия

  На этапе постановки диагноза визометрия (проверка остроты зрения) и тонометрия рекомендуются всем пациентам. Это обязательное исследование для всех пациентов. Важность данной методики обусловлена тем, что чаще всего пациенты обращаются к офтальмологу при снижении зрительных функций.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: периметрия

• периметрия

  Периметрия позволит оценить функциональную сохранность периферии сетчатки и наличие/отсутствие дефектов поля зрения
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: биомикроофтальмоскопия

• биомикроофтальмоскопия

  Исследование на щелевой лампе показано всем пациентам с увеальной меланомой
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: измерение внутриглазного давления по Маклакову

• измерение внутриглазного давления по Маклакову

  Повышение внутриглазного давления является осложнением при увеальной меланоме, способным вызвать вторичную глаукому
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование глаза с использованием режима цветового допплеровского картирования

• ультразвуковое исследование глаза с использованием режима цветового допплеровского картирования

  Ультразвуковое исследование (УЗИ) рекомендуется начинать с обзорной двумерной серошкальнойэ хографии (В – метода) для выявления проминенции и диаметра основания опухоли.
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: флюоресцентная ангиография

• флюоресцентная ангиография

  При подозрении на внутриглазную опухоль всем пациентам рекомендуется проводить ФАГ глазного дна для диагностики УМ и выявления собственных сосудов опухоли, пятнистого окрашивания, сливной флюоресценции в позднюю венозную фазу, длительной поздней флюоресценции, опухоль-ассоциированной флюоресценции, обусловленной опухоль-ассоциированной
  эпителиопатии, и ангиопатии сетчатки
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ)

• оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ)

  ОКТ рекомендуется для диагностики томографических признаков УМ(дугообразного изменения хориоидального профиля, утолщения сетчатки, вызванное скоплением интра- и субретинальной жидкости, проявляющейся диффузным, кистовидным отеком, отслойкой нейроэпителия, дезорганизации пигмента в ретинальном пигментном эпителии с формированием пигментных фокусов и окончатых дефектов, компрессии хориокапилляров с эффектом «тени», отслойки нейроэпителия в сопредельной с опухолью зоне).
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Меланома хориоидеи T1aNxMxI стадия

• Меланома хориоидеи T1aNxMxI стадия

  Критерии диагноза:
  
  * Данные периметрии: OD – выпадение нижнее-внутренних полей зрения
  
  * Данные биомикроофтальмоскопии:OD: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Кверху от ДЗН, юкстапапиллярно определяется пигментированное,умеренно-проминирующее с нечёткими границами образование, с полями липофусцина на поверхности.
  
  * Данные УЗИ. OD:Кверху от ДЗН определяется проминирующее образование высотой - 1.9 мм, диаметром - 6,7 мм на 7,3. При ЦДК – образование умеренно васуляризованно, отмечается собственная, сосудистая сеть в толще образования, среднескоростной, среднерезистентный кровоток. Поверхность - куполообразная, ровная. Эхоструктура - средняя, неравномерная.
  
  * Данные оптической когерентной томографии: в макулярной области отслойка нейроэпителия, в области новообразования отёк сетчатки, отслойка нейроэпителия, деструктивные изменения пигментного эпителия сетчатки, нарушение структурности нейроэпителия, субретинальные депозиты.
  
  * Данные ангиографии: на фоне гипофлюоресценции в ранних фазах определяется патологическийсосудистый паттерн (новообразованный сосуд), поздняя гиперфлюоресценция очага.
  
  * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

  Рентгенографию легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, МРТ головного мозга, осмотр у онколога рекомендуется проводить 1 – 2 раза в год.
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательности –2c)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: лазерное разрушающее лечение

• лазерное разрушающее лечение

  Разрушающая лазеркоагуляция меланомы хориоидеи, как самостоятельный метод лечения рекомендуется при начальных опухолях с толщиной до 1,5 мм и максимальном диаметре до 10 мм. Большое значение имеет высокая прозрачность преломляющих сред глаза.
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
  
  Отграничивающая лазеркоагуляция как элемент комбинированного лечения рекомендуется при парапапиллярной локализации меланомы хориоидеи.
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
  
  Транспупиллярная термотерапия (ТТТ) рекомендуется при постэкваториальной локализации пигментированной меланоме хориоидеи. При этом толщина новообразования недолжна превышать 3 мм, диаметр 10 мм. Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательности –2c)
  
  В случае парапапиллярной локализации опухоли первым этапом рекомендуется отграничивающая лазеркоагуляция между краем новообразования и диском зрительного нерва с целью уничтожения опухолевых клеток в зоне скрытого роста. Вторым этапом лечения рекомендуется брахитерапия.
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательности –2c)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: брахитерапию

• брахитерапию

  Брахитерапия (БТ). Рекомендуется выбор типа офтальмоаппликатора (ОА) определять толщиной новообразования и проникающей способностью бета-излучения, которое зависит от энергии распада радионуклида. ОА с изотопом Sr 90 + Y 90 рекомендуется применять в случаях, когда толщина опухоли не превышает 3,5 мм. При большей
  толщине рекомендуется применять ОА с изотопом Ru 106 + Rh 106 . Брахитерапия рекомендована при проминенции опухоли до 6 мм и диаметр до 15 мм.
  
  Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: большой размер опухоли

• большой размер опухоли

  Витальный прогноз при увеальной меланоме всегда серьезен. Он зависит от возраста больного, размеров опухоли, ее локализации, клеточного типа, наличия узла опухоли на поверхности склеры, типа проведенного лечения и многих других факторов.
  
  Рекомендуется изучать роль молекулярно-генетических особенностей меланомы в оценке прогноза. Общая пяти летняя выживаемость больных увеальной меланомой составляет 91 %, 10-ти летняя – 84 %, 14-ти летняя – 79 %.
  
  Прогноз для жизни при наличии прорастания опухоли за пределы глаза неблагоприятный.
  
  Прогноз для зрения после органосохранного лечения определяется локализацией и размерами опухоли. Предметное зрение сохраняется у половины пролеченных пациентов.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Увеальная меланома. 2020г.
  
  (1)