Офтальмология - кейс 484 — задача № 484
Женщина 63 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
Отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза в течение года. Со слов пациентки, наблюдалась у окулиста по поводу близорукости с детства. 30 лет назад перенесла радиальную кератотомию на обоих глазах. После операции оба глаза видели одинаково хорошо.
Анамнез заболевания
На снижение остроты зрения правого глаза.
Анамнез жизни
Наблюдается по поводу гипертонической болезни более 5 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение. +
Аллергологический анамнез не отягощен. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
Пенсионерка, работала учителем. +
Профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
ОU: придаточный аппарат без особенностей, положение и подвижность глазных яблок в норме. При биомикроскопии роговица прозрачная, кератомические рубцы после передней дозированной радиальной кератотомии. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужная оболочка в норме. Зрачок круглый, реакция на свет живая. +
OD: помутнения хрусталика выраженные, во всех слоях. При офтальмоскопии: рефлекс с глазного дна ослаблен. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, косой вход зрительного нерва. Артерии не изменены. Вены полнокровны, извитые. В макулярной области сухие друзы мембраны Бруха. +
OS: помутнения хрусталика начальные, в кортикальных слоях. При офтальмоскопии: с глазного дна розовый рефлекс. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, косой вход зрительного нерва. Артерии не изменены. Вены полнокровны, извитые. В макулярной области сухие друзы мембраны Бруха. +
ODOS
Результаты обследования
Определение остроты зрения
Visus OD = 0,1 не корригирует +
Visus OS = 0,7 не корригирует
Кератометрия
| OD | Сеn mm | D | AX | |
| K1 | 8.35 | 40.50 | 170 | K2 |
| 7.98 | 42.25 | 80 | KAvg | <8.17> |
| -1.75 | 170 | OD | Сеn mm | |
| D | AX | K1 | 8.53 | 39.50 |
| 31 | K2 | 8.22 | 41.00 | 121 |
| KAvg | <8.38> | -1.5 | 31 |
Тонометрия
OD 19 мм рт. ст.
OS 18 мм рт. ст.
Результаты обследования
Оптическая бесконтактная биометрия
| OD | OS | AL |
| 25,13 мм | 21,11 мм | ACD |
| 3,22 мм | 3,29 мм | LT |
| 4,37 мм | 4,35 мм |
Результаты обследования
Периметрия
Результаты обследования
Кератопахиметрия
Толщина роговицы в центральной оптической зоне +
OD 506 мкм +
OS 496 мкм
Результаты обследования
Кератотопография
КТ Ø3,0 мм +
OD: К1 39.96 D ax 163° +
K2 41.70D ax 73° +
KAvg 40.81D +
Cyl - 1.74 ax 163° +
ThKmin 486 мкм +
ΔZ 25 мкм +
Kmax 53.35 D
OS: К1 38.16 D ax 56° +
K2 39.92D ax 146° +
KAvg 39.02D +
Cyl - 1.75D ax 56° +
ThKmin 476 мкм +
ΔZ 35 мкм +
Kmax 58.82 D +
По КТ симметрия передней и задней поверхности роговицы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ОD: H26.2 Осложненная катаракта OS: Н25.0 Начальная катаракта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение остроты зрения; тонометрию; кератометрию
- определение остроты зрения
При первичном обследовании больного с катарактой следует провести полное офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, поля зрения, уровня внутриглазного давления, кератометрию, определение размеров глазного яблока (биометрию).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
(1) - тонометрию
Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления (ВГД) пневмо- или апланационным тонометром) для оценки исходного внутриглазного давления
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Параграф 2.1 Жалобы и анамнез
(1) - кератометрию
Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой проведение кератометрии (офтальмометрии) для расчета интраокулярной линзы и оценки состояния глаза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую бесконтактную биометрию
- оптическую бесконтактную биометрию
Современным стандартом биометрии является оптический метод. Он может быть основан на лазерной оптической интерферометрии, либо оптической низко-когерентной рефлектометрии с использованием суперлюминесцентного диода, сравнимых по своей точности. Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой проведение биометрии глаза (оптической или ультразвуковой) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и оценки состояния глаза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периметрию
- периметрию
При первичном обследовании больного с катарактой следует провести полное офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, поля зрения, уровня внутриглазного давления, кератометрию, определение размеров глазного яблока (биометрию).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кератопахиметрию
- кератопахиметрию
Спекулярную микроскопию и пахиметрию следует провести для определения риска развития декомпенсации и помутнения роговицы при подозрениях на нарушение функции эндотелия на фоне различных дистрофий роговицы, травм глаза или перенесенных операций.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кератотопографию
- кератотопографию
После кераторефракционных вмешательств определение преломляющей силы роговицы в ее центральной зоне затрудняется. +
Использование стандартной кератометрии без учета соответствующих поправок, как правило, приводят к непредвиденному рефракционному результату. Кератотопография дает представление о кривизне роговицы в каждой исследуемой точке ее поверхности. Позволяет определить нерегулярность роговицы, которая ранее могла оставаться не выявленной. Позволяет хирургу более точно определить расположение и степень роговичного астигматизма.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОD: H26.2 Осложненная катаракта
OS: Н25.0 Начальная катаракта
- ОD: H26.2 Осложненная катаракта
OS: Н25.0 Начальная катаракта- характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза);
- данные проверки остроты зрения (Visus OD = 0,1 н/к; Visus OS = 0,7 н/к);
- данные биомикроскопии (на ОД помутнения хрусталика выраженные, во всех слоях, рефлекс ослаблен);
- отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Параграф 2. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замену помутневшего хрусталика на искусственный
- замену помутневшего хрусталика на искусственный
Лечение оптически значимой катаракты, прежде всего, хирургическое. При наличии катаракты и отсутствии абсолютных противопоказаний к операции показана замена помутневшего хрусталика на искусственный как единственный действенный способ лечения катаракты. Хирургическое лечение катаракты рекомендовано пациентам со снижением зрительных функций, приводящим к ограничению трудоспособности, которое больше не удовлетворяет их потребностям и создает дискомфорт в повседневной жизни.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Параграф 3.2. Хирургическое лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковая факоэмульсификация
- ультразвуковая факоэмульсификация
При отсутствии показаний к ЭЭК, ИЭК рекомендована экстракция катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации. Анализ рандомизированных исследований оперативного лечения катаракты показал, что при ФЭК через малый хирургический разрез отмечается меньше операционных осложнений и статистически значимая более высокая острота зрения в послеоперационном периоде по сравнению с другими методами экстракции катаракты.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Параграф 3.2. Хирургическое лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субконъюнктивальные инъекции антибиотика и кортикостероида по завершении операции
- субконъюнктивальные инъекции антибиотика и кортикостероида по завершении операции
По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления, рекомендованы субконъюнктивальные инъекции антибиотика и кортикостероида. Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Параграф 3.2. Хирургическое лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: торическую
- торическую
При наличии роговичного астигматизма рекомендованы торические ИОЛ, которые после операции уменьшают зависимость от очковой коррекции по сравнению с неторическими монофокальными ИОЛ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Параграф 3.2. Хирургическое лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортикостероида ; нестероидного противовоспалительного средства
- кортикостероида ; нестероидного противовоспалительного средства
В послеоперационном периоде назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибиотиков (по 1 капле 3-4 раза в течение 7-ми дней при выполнении склеро-роговичного разреза и 10-14 дней – при выполнении роговичного тоннельного разреза), кортикостероидов (по 1 капле 3 раза в день на протяжении 2-4 недель) и нестероидные противовоспалительные препараты (по 1 капле 4 раза в день в течение 4-6 недель).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Параграф 3.2. Хирургическое лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-е ; 1
- 7-е ; 1
При неосложненном течении операции, пациента в обязательном порядке осматривают на 1-е и 7-е сутки и через 1 месяц после операции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Параграф 5. Профилактика.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)