Педиатрия (специалитет) - кейс 277 — задача № 277

Правильный ответ: спирометрия

• спирометрия

  Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая легкая, обострение

• Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая легкая, обострение

  Диагноз выставлен на основании:
  
  * жалоб на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку, которые возникли после контакта с триггерным фактором;
  * анамнеза заболевания и жизни – после оформления в детский сад мальчик стал часто болеть ОРВИ с БОС, в 3 года возник приступ удушья, который потребовал госпитализации, семейный аллергологический анамнез отягощён по отцовской и материнской линиям; у ребёнка диагностирован атопический дерматит в 5 мес, в результате аллергообследования установлена аллергия к бытовым аллергенам;
  * объективной картине – приступообразный кашель, признаки экпираторной одышки: тахипноэ, грудная клетка бочкообразной формы, над лёгкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание свистящее с удлинённым выдохом, с обеих сторон – свистящие сухие и единичные крупнопузырчатые влажные хрипы, приглушенность тонов сердца, тахикардия, а также данных лабораторного и инструментального обследования (умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов, положительный БДТ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  Аллергическая (атопическая) БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей и хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
  
  (2)
  
  Дневные симптомы в течение последнего месяца чаще 1 раза в неделю, но не ежедневно, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного
  
  (3)
  
  К критериям наличия обострения БА у данного ребенка относятся: усиление симптомов; повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥50% или дополнительное их применение в форме небулайзер; ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи.
  
  (4)

Правильный ответ: бронхоэктазами

• бронхоэктазами

  Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей 6-11 лет проводится с бронхоэктазами
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рассмотреть проведение аллерген-специфической иммунотерапии бытовыми аллергенами

• рассмотреть проведение аллерген-специфической иммунотерапии бытовыми аллергенами

  Рекомендуется проведение АСИТ сублингвальными аллергенами бытовыми (аллергенами клещей домашней пыли) (СЛИТ КДП) детям от 5 лет и взрослым с частично контролируемой атопической БА при наличии доказанной клинически значимой сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronissinys и/или Dermatophagoides farinae с целью достижения контроля над симптомами БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уровень контроля заболевания

• уровень контроля заболевания

  При лечении БА рекомендуется использовать ступенчатый подход, корректируя объем терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска обострений БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляции короткодействующим β2-агонистом и будесонидом

• ингаляции короткодействующим β2-агонистом и будесонидом

  Рекомендуется назначение повторных ингаляций бета-2-адреномиметика селективного (или в сочетании с м-холиноблокатором всем пациентам при обострении БА.
  
  Рекомендуется назначение повторных ингаляций будесонида (после ингаляции КДБА или комбинации КДБА+ипратропия бромид) всем пациентам при обострении БА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с сальбутамолом

• низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с сальбутамолом

  Поскольку симптомы БА и потребность в применении препарата для облегчения симптомов у данного ребенка возникала в последнее время чаще чем 2 раза в месяц, но не ежедневно, рекомендованная стартовая терапия: базисная терапия низкими дозами ИГКС+КДБА по потребности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционные кортикостероиды

• ингаляционные кортикостероиды

  К препаратам первой линии, применяемым для долгосрочного контроля над астмой относят ингаляционные кортикостероиды.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Выделяют 5 ступеней базисной терапии бронхиальной астмы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: омализумаб, меполизумаб

• омализумаб, меполизумаб

  Терапия омализумабом рекомендуется взрослым, подросткам и детям старше 6 лет с тяжелой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени. Терапия меполизумабом (препарат гуманизированных моноклональных антител, избирательно связывающих интерлейкин-5, назначается взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше в дозе 100 мг, а для детей в возрасте от 6 до 12 лет – 40 мг в форме подкожной инъекции каждые 4 недели) рекомендована в качестве дополнительного поддерживающего лечения тяжелой бронхиальной астмы эозинофильного профиля воспаления у пациентов старше 6 лет с числом эозинофилов в крови ≥150 клеток/мкл на момент начала терапии или у пациентов с числом эозинофилов в крови ≥300 клеток/мкл в течение предшествующих 12 месяцев, с обострениями в анамнезе и / или с зависимостью от СГКС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: выраженность симптомов (день/ночь), ограничение физической активности, потребность в коротко действующих ß2-агонистах

• выраженность симптомов (день/ночь), ограничение физической активности, потребность в коротко действующих ß2-агонистах

  Степень контроля над имеющимися симптомами бронхиальной астмы- оценка текущих клинических проявлений включает:
  
  - выраженность симптомов (день/ночь), ограничение физической активности, потребность в коротко действующих ß2-агонистов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: отсутствие ответа на лечение в течение часа от начала терапии

• отсутствие ответа на лечение в течение часа от начала терапии

  Показания к госпитализации: недостаточная эффективность терапии, проводимой в амбулаторных условиях, в том числе при обострении, в том числе отсутствие ответа на лечение или прогрессивное ухудшение симптомов в течение часа от начальной терапии, направленной на купирование обострения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)