Педиатрия (специалитет) - кейс 278 — задача № 278

Правильный ответ: биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты)

• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты)

  Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоформулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛаТ), аспартатаминотрансфераза (АСаТ), исследование электролитов крови (калий, натрий, хлор)
  
  Рекомендуется для диагностики ОПП и стратификации его тяжести наряду с оценкой объема мочи в обязательном порядке измерять концентрацию креатинина в сыворотке крови
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых. 2016 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов. Острое повреждение почек (ОПП). 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование крови ИФА на антитела к хантавирусам

• исследование крови ИФА на антитела к хантавирусам

  Метод ИФА, обнаружение антител класса IgM, или нарастание титра IgG- антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления)
  
  ИФА входит в стандарт обследования больного с ГЛПС.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
  
  (1)

Правильный ответ: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, среднетяжелая форма

• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, среднетяжелая форма

  * пребывание в лесной местности, купание в озере по данным эпиданамнеза
  * острое начало болезни с начального периода в течение 4 дней (лихорадка, симптомы общей интоксикации)
  * наступление олигоанурического периода болезни (снижение диуреза, темная окраска мочи, положительный симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон), характерная сыпь геморрагического типа, сохранение высокой лихорадки и симптомов общей интоксикации
  * среднетяжелая форма болезни в соответствии со степенью повышения температуры (до 39,50С), длительностью лихорадки (5 дней), умеренными симптомами общей интоксикации, положительным симптомом поколачивания в поясничной области.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.

Правильный ответ: почек

• почек

  Генерализация инфекции клинически сопровождается симптомами поражения почек (острый интерстициальный нефрит).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
  
  (1)

Правильный ответ: воздушно-пылевой

• воздушно-пылевой

  Заражение человека происходит преимущественно воздушно-пылевым путем (до 80%), при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также контактным путем, через поврежденные кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). Допускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.), загрязненных инфицированными грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию, диету с ограничением белка и калия

• госпитализацию, диету с ограничением белка и калия

  Ранняя госпитализация. Щадящая диета без ограничения соли. В период олигоанурии исключаются продукты, богатые белком (мясо, рыба, бобовые) и калием (овощи, фрукты). В стадии полиурии эти продукты необходимы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
  
  (1)

Правильные ответы: дезагреганты, ангиопротекторы; дезинтоксикационную терапию с использованием полиионных и изотонических растворов

• дезагреганты, ангиопротекторы

  Для профилактики и лечения ДВС-синдрома рекомендуются дезагреганты, антикоагулянты (гепарин натрия 5-10 тыс. ед. в сутки кратковременно под контролем АЧТВ, ВСК), ангиопротекторы (рутин, пармидин, этамзилат), ингибиторы протеаз и свежезамороженная плазма.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
  
  (1)

• дезинтоксикационную терапию с использованием полиионных и изотонических растворов

  С целью дезинтоксикации рекомендуется применение 10% раствора глюкозы, полиионные (группа регидратирующих средств) и изотонические солевые растворы (группа регидратирующих средств, физиологический раствор натрия хлорида).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
  
  (1)

Правильный ответ: анурия

• анурия

  Показаниями к гемодиализу являются олигоанурия более 3-4 дней или анурия в течение суток, токсическая энцефалопатия с явлениями начинающегося отека мозга и судорожным синдромом, начинающийся отек легких на фоне олигоанурии. Также учитываются лабораторные показатели: азотемия – мочевина более 26-30 ммоль/л, креатинин более 700-800 мкмоль/л; гиперкалиемия – 6,0 ммоль/л и выше; ацидоз с ВЕ – 6 ммоль/л и выше, рН 7,25 и ниже.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
  
  (1)

Правильный ответ: стойкая нормализация диуреза

• стойкая нормализация диуреза

  Реконвалесцентов ГЛПС из стационара рекомендуется выписывать при нормализации диуреза, показателей азотемии (мочевина, креатинин), гемограммы, отсутствие пиурии и микрогематурии. Изогипостенурия не является противопоказанием для выписки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
  
  (1)

Правильный ответ: дератизация

• дератизация

  Неспецифическая профилактика сводится к уничтожению грызунов в очагах ГЛПС и к защите людей от соприкосновения с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями. Территорию около жилья следует освободить от кустарника, бурьяна. При размещении в летних лагерях, туристических базах выбирать места, не заселенные грызунами, свободные от зарослей бурьяна. Мусорные ямы в этих случаях располагают не менее чем в 100 м. от палаток.
  
  Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2614-10 «Профилактика ГЛПС», утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №38.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
  
  (1)

Правильный ответ: ИФА (иммуноферментный анализ), ПЦР (полимеразная цепная реакция)

• ИФА (иммуноферментный анализ), ПЦР (полимеразная цепная реакция)

  Для подтверждения диагноза ГЛПС, в том числе стертых и легких форм заболевания, используются серологические методы диагностики (РНИФ, ИФА), информативность составляет 96-98%.
  
  Рекомендуется определение фрагментов вирусной РНК в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  
  Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2614-10 «Профилактика ГЛПС», утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №38.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
  
  (1)

Правильный ответ: эпидемиологических и серологических данных

• эпидемиологических и серологических данных

  Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.
  
  Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения клинического диагноза ГЛПС проводится исследование сывороток крови больных.
  
  Наиболее качественным показателем выявления и этиологической обусловленности заболевания ГЛПС является установление четырех- или более кратного нарастания титров специфических антител в парных сыворотках крови больных, взятых в динамике болезни.
  
  Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2614-10 «Профилактика ГЛПС», утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №38.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых», 2016 год.
  
  (1)