Кардиология - кейс 193 — задача № 193
На приём к кардиологу обратилась девушка 26 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к кардиологу обратилась девушка 26 лет
Жалобы
Нет
Анамнез заболевания
При плановой диспансеризации впервые в анализах крови выявлена выраженная гиперлипидемия: общий холестерин 10,02 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности 8,08 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности 1,35 ммоль/л, триглицериды 1,29 ммоль/л. Ранее не обследовалась. Склонна к АД 100/60 мм. рт.ст.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* не работает, домохозяйка;
* замужем. Имеет 1 дочь 4-х лет;
* наследственность: бабушка 86 лет по материнской линии перенесла ИМ в возрасте 55 лет, имеет ксантелазмы век; мать 59 лет имеет выраженную гиперхолестеринемию, ксантомы ахилловых сухожилий и ксантелазмы век, страдает ИБС с 49 лет; у родной сестры 27 лет и брата 25 лет так же выявлена выраженная гиперхолестеринемия;
* не курит. Алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,76 м, вес 68 кг, индекс массы тела 21,95 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, липоидная дуга роговицы, пальпаторно утолщение ахилловых сухожилий, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 70 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Пульсация на a.dorsalis pedis сохранена
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови с определением липидного профиля, глюкозы, креатинина
Результаты обследования
Определение коронарного кальция методом мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)
Скрининг коронарного кальция
*Заключение:* Определяется единичный кальцинат в проекции проксимального сегмента ПНА объемом 12 куб.мм, КИ = 8 ед. Суммарный КИ = 8 ед.
Выявление атеросклеротических бляшек в сонных артериях методом дуплексного сканирования
При исследовании брахиоцефального ствола, обеих общих, внутренних, наружных сонных артерий, обеих позвоночных и подключичных артерий выявлено:
1. Утолщение и уплотнение стенки в бифуркации обеих ОСА (ТИМ=1.1-1.2мм).
2. Стеноз 20-25% в 0.5-1.0см от устья левой ВСА за счет гетерогенной АСБ с преобладанием средней эхогенности, расположенной по передней стенке.
3. Стеноз 20-25% в 2.0см от устья левой ВСА за счет гетерогенной АСБ с преобладанием средней эхогенности, расположенной по задней стенке.
4. S - образный изгиб правой позвоночной артерии в канале поперечных отростков шейных позвонков на уровне С4-С5 с градиентом ЛСК.
5. Непрямолинейный ход обеих позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков.
Примечание: АСБ - атеросклеротическая бляшка.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови с определением липидного профиля, глюкозы, креатинина
- биохимический анализ крови с определением липидного профиля, глюкозы, креатинина
Лабораторное обследование включает в себя обязательное определение биохимического анализа крови (ОХС, глюкоза, креатинин)
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: выявление атеросклеротических бляшек в сонных артериях методом дуплексного сканирования; определение коронарного кальция методом мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)
- выявление атеросклеротических бляшек в сонных артериях методом дуплексного сканирования
Выявление атеросклеротических бляшек в сонных артериях при проведении ультразвукового исследования автоматически переводит больного в категорию высокого риска.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество. 2020 г.
(1) - определение коронарного кальция методом мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)
МСКТ по исследованию кальциевого индекса (КИ) у асимптомных пациентов может предсказать вероятность наличия атеросклеротических изменений коронарных артерий
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия
- Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия
Наличие наследственной гиперхолестеринемии (СГХС) следует заподозрить в случае выраженной ГХС, развития в семье ССЗ у мужчин моложе 50 лет и женщин моложе 60 лет, рекомендуется подтвердить диагноз клиническими критериями или, при возможности, результатами генетического обследования, при выявлении случая гетерозиготной СГХС следует обследовать других членов семьи; при возможности рекомендуется провести обследование в форме каскадного скрининга.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: очень высокого
- очень высокого
Больные с существенно выраженным одним фактором риска (например, семейная гиперхолестеринемия или выраженная гипертония) относятся к очень высокому риску ССО.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: < 1,4 ммоль/л
- < 1,4 ммоль/л
Целевой уровень ХС ЛНП у пациентов очень высокого риска является < 1,4 ммоль/л
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение количества холестерина из пищи до 200 мг/день
- снижение количества холестерина из пищи до 200 мг/день
Количество насыщенных жиров в рационе у больных с ИБС не должно превышать 10% , а у пациентов с ГХС - 7% от общей калорийности. Более низкий уровень потребления животных жиров может привести к дефициту витамина Е, незаменимых ЖК, и к снижению уровня ХС ЛВП. Потребление ХС с пищей в идеале должно быть менее 200 мг в сутки.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: включает статины
- включает статины
Статины обладают IА классом доказанности у пациентов очень высокого риска (в частности с СГХС).
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение статинов в высокой дозе
- назначение статинов в высокой дозе
Назначение максимальной дозы статинов у пациентов с СГХС с оценкой эффективности через 1-1,5 месяца и, при необходимости, коррекция терапии.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: добавить эзетимиб
- добавить эзетимиб
Добавить эзетимиб 10 мг/сут., что должно сопровождаться дополнительным снижением уровня ХС ЛНП на 20—25%.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ксантоматозом сухожилий, ранним атеросклерозом
- ксантоматозом сухожилий, ранним атеросклерозом
Встречаемость данного заболевания 1/500 для гетерозиготного варианта и 1/1.000.000- гомозиготной;при генетическом исследование в 90% случаев выявляется мутация в гене ЛНП-рецептора; лабораторно заболевание характеризуется значимым повышением ХС-ЛНП; при объективном осмотре выявляется ксантоматоз сухожилий, липоидная дуга роговицы в молодом возрасте, ксантелазмы.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничить приём пищи, богатой трансжирами и насыщенными жирами
- ограничить приём пищи, богатой трансжирами и насыщенными жирами
НЖК следует заменить на МНЖК и ПНЖК, источниками которых служат растительные продукты и рыба с целью снижения потребления общего жира <35%, транс-жиров ниже 1% от общей калорийности рациона, потребление ОХС менее 300 мг в день
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прекратить прием статинов за 4 недели до прекращения предохранения от беременности и не принимать эти препараты до окончания грудного вскармливания
- прекратить прием статинов за 4 недели до прекращения предохранения от беременности и не принимать эти препараты до окончания грудного вскармливания
Применение липидснижающих препаратов не показано при планировании беременности, во время беременности и в процессе грудного вскармливания
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)