Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 58 — задача № 58
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертная Б., 20 лет. +
ГБУ ПНИ ДСЗН обратился в суд с заявлением о признании ее недееспособной. +
Доставлена на амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу в сопровождении медицинского персонала ПНИ.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертная Б., 20 лет. +
ГБУ ПНИ ДСЗН обратился в суд с заявлением о признании ее недееспособной. +
Доставлена на амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу в сопровождении медицинского персонала ПНИ.
Жалобы
Не предъявляет по психическому состоянию.
Анамнез заболевания
Возраст матери 43 года, беременность 5-я, роды 3-и, в период беременности перенесла грипп. Б. родилась на 34-35-й неделе, при рождении вес подэкспертной - 1600 г, длина тела - 45 см. После выписки проходила обследование в ДКБ № 13, выявлена хромосомная патология (синдром Дауна), откуда была переведена в Дом ребёнка. С раннего возраста отставала в психомоторном и речевом развитии. В 2001 г. Б. была освидетельствована ГМППК, рекомендовано пребывание в учреждении социальной защиты. С 2002 г. Б. воспитывалась в ЦССВ (ранее ДДИ). За время пребывания в учреждении у нее сформировались основные навыки самообслуживания и гигиены, улучшилось понимание речи, познавательная активность, наблюдались эпизоды нарушения поведения в виде двигательной расторможенности, агрессии. В 2011 г. она находилась на лечении в ДПБ в связи с нарушениями поведения. В 2015 г. Б. была признана инвалидом с детства первой группы бессрочно. В дальнейшем ее состояние оставалось стабильным, несмотря на отмену в 2016 г. психофармакотерапии. Она была доброжелательной, контактной, охотно общалась с детьми в группе, не конфликтовала, стремилась к лидерству, помогала ухаживать за другими детьми, аккуратно раскладывала вещи, заправляла кровати, выполняла простые поручения. При психологическом исследовании Б. выявлялось тотальное снижение продуктивности когнитивной сферы в сочетании с личностной незрелостью, недоразвитием волевых навыков, проявлениями аффективной неустойчивости; отмечалось, что уровень интеллектуальных достижений снижен, не соответствует норме данного возрастного периода, запас знаний существенно ограничен; указывалось, что имеющееся выраженное недоразвитие речи, оказывает существенное негативное влияние на процесс усвоения новой информации, образовательные перспективы, сферу межличностной коммуникации. С 2017 г. Б. проживала в ГБУ ПНИ. В психическом состоянии отмечалось, что обращенную речь она понимала на обиходно-бытовом уровне, выполняла простые инструкции. Собственная речь в виде коротких малопонятных слов, для общения чаще использовала жестикуляцию. Пространственно-временные представления сформированы недостаточно. В бытовой обстановке была ориентирована. Выявлялись снижение памяти, интеллекта, наглядно-образное мышление, невысокая познавательная активность и продуктивность, ограниченность запаса знаний обиходно-бытовыми понятиями, неустойчивость внимания, отсутствие критики к состоянию. Острой психотической симптоматики не обнаруживалось. В период проживания в интернате состояние оставалось неустойчивым: контакт был затруднен, режим не соблюдала, инструкции не выполняла, была беспокойной, бегала по коридору, хлопала дверьми, ломала ручки, лила воду на кровати соседей, собирала у всех вещи и складывала под матрас, рвала книги, пачкала паззлы, на замечания и уговоры не реагировала, оставалась агрессивной, импульсивной, могла толкнуть, ударить, без критики относилась к своему состоянию и поведению. Периодически наблюдалась стабилизация состояния. +
Неврологическое состояние. Голова неправильной формы, косой разрез глаз с кожной складкой по внутреннему углу, широкая переносица, ушные раковины расположены низко. Пальцы рук широкие, короткие. Походка неуверенная, на широко расставленных ногах. Варусная деформация стоп. Фотореакции сохранены. Мышечный тонус повышен. Сухожильные рефлексы с рук, с ног оживлены, D=S. Координаторные пробы не выполняет. Менингеальных знаков нет.
Анамнез жизни
Сведений о наследственных заболеваниях нет. +
Раннее психомоторное развитие протекало с задержкой. +
Воспитывалась в ЦССВ, затем проживала в ПНИ. Не обучалась. +
По характеру формировалась доброжелательной. +
В браке не состояла. +
Перенесла заболевания: ОРВИ, лакунарная ангина, атонический дерматит. +
Травм головы не получала. +
Алкогольные напитки, наркотические средства не употребляла, не курит. +
Не работала. +
Проживает до настоящего времени в ПНИ.
Объективный статус
В кабинет заведена с помощью медицинского персонала. Сидит в напряженной позе, рот полуоткрыт, держит за руку сопровождающего медицинского работника, не отпускает. Продуктивному контакту не доступна. На вопросы не отвечает, инструкции не выполняет. Изредка, кратковременно поддерживает зрительный контакт. Ориентировка в месте, времени, собственной личности нарушена. Не понимает цели проведения экспертизы. Анамнестические сведения о себе не сообщает. Концентрация внимания резко ослаблена. Интеллектуально-мнестические функции нарушены. Эмоциональные реакции малодифференцированные. Продуктивной психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации) не выявлено. Критические и прогностические способности отсутствуют.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения, обусловленная другими уточненными причинами
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недоразвитие всех сложных форм психической деятельности
- недоразвитие всех сложных форм психической деятельности
При данном патологическом состоянии у Б. страдают интеллект, мышление, восприятие, память, внимание, речь, эмоционально-волевая, двигательная сферы.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с. Глава 14. Судебно-психиатрическая экспертиза при умственной отсталости, с. 353-365.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 1008 с. Раздел VII. Детская и подростковая психиатрия. Глава 24. Умственная отсталость, с. 679-708.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения, обусловленная другими уточненными причинами
- Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения, обусловленная другими уточненными причинами
Об этом свидетельствуют данные о наличии перинатальной патологии (перенесенный матерью в период беременности грипп, преждевременные роды, гипотрофия), выявленной при обследовании хромосомной патологии (трисомии по хромосоме 21) - синдром Дауна, задержке психофизического развития, с нарушением формирования навыков познавательной деятельности, отсутствием продвижения в интеллектуальном развитии в последующем, нарушениями поведения (импульсивность, гетероагрессия) в сочетании с неврологической симптоматикой, что явилось причиной невозможности обучения, привело к нарушению социальной адаптации и необходимости оказания специализированной психиатрической помощи.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с. Глава 14. Судебно-психиатрическая экспертиза при умственной отсталости, с. 353-365.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 1008 с. Раздел VII. Детская и подростковая психиатрия. Глава 24. Умственная отсталость, с. 679-708.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экзогенный фактор – перенесенный грипп; хромосомная патология
- экзогенный фактор – перенесенный грипп; хромосомная патология
Все этиологические факторы, приводящие к умственной отсталости, подразделяют на эндогенно-наследственные и экзогенные (органические и социально-средовые). В данном случае этиологическую основу составляли экзогенный фактор, действующий на плод через организм матери во время беременности (внутриутробная инфекция – грипп), а также хромосомная патология (трисомия по хромосоме 21).
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 1008 с. Раздел VII. Детская и подростковая психиатрия. Глава 24. Умственная отсталость, с. 679-708.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F72.88
- {nbsp}F72.88
Умственная отсталость тяжелая закодирована в МКБ как F72.0, добавление четвертого знака – Fхх.8 используется для определения выраженности поведенческих нарушений, пятым знаком - Fхх.х8, обозначается причина, приводящая к умственной отсталости.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-34
- 20-34
Согласно МКБ-10 при клинико-психологическом обследовании больных с использованием надлежащих стандартизованных тестов коэффициент умственного развития (IQ) с легкой умственной отсталостью ориентировочно составляет от 50 до 69, с умеренной умственной отсталостью – 35-49, с тяжелой умственной отсталостью – 20-34, с глубокой умственной отсталостью не превышает 20 единиц. В РФ при использовании адаптированного детского варианта методики Векслера стандарты завышены на 10 единиц. +
Уровень коэффициента умственного развития следует оценивать в сочетании с клинической картиной заболевания.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 1008 с. Раздел VII. Детская и подростковая психиатрия. Глава 24. Умственная отсталость, с. 679-708.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неблагоприятный
- неблагоприятный
В случае тяжелой умственной отсталости прогноз неблагоприятный, так как пациенты нуждаются в ежедневной всесторонней опеке и постоянном уходе. У Б. нарушены интеллектуально-мнестическая и эмоционально-волевая сферы, речевые функции, отсутствуют критические, прогностические, социальные способности; заболевание носит стойкий и необратимый характер.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 1008 с. Раздел VII. Детская и подростковая психиатрия. Глава 24. Умственная отсталость, с. 679-708.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение суда
- определение суда
Юридическим основанием производства судебно-психиатрической экспертизы является определение суда, никто не может быть ограничен или лишен дееспособности иначе как судом в предусмотренном порядке. Согласно ст. 283 ГПК судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает для определения его психического состояния судебно-психиатрическую экспертизу. +
Суд выносит специальное определение о назначении судебно-психиатрической экспертизы, в котором он формулирует вопросы к экспертам.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
Глава 19- 19.1. Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст.29 ГК), с.16-27
Гражданский процессуальный кодекс РФ, глава 31 (ст. 283)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не может
- не может
У Б. на момент судебно-психиатрической экспертизы отмечается значительное интеллектуально-мнестическое снижение, расстройство речевой функции, нарушения в эмоционально-волевой сфере, отсутствует критическое понимание ситуации, прогнозирование последствий своих поступков, что обусловливает полную социальную дезадаптацию. Психическое расстройство является стойким и необратимым и лишает Б. способности понимать значение своих действий и руководить ими.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
Глава 19- 19.1. Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст.29 ГК), с.16-27
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ее присутствие создает опасность для ее жизни и здоровья, а также для жизни и здоровья окружающих
- ее присутствие создает опасность для ее жизни и здоровья, а также для жизни и здоровья окружающих
Значимым клиническим состоянием, определяющим неспособность присутствия и участия в проводимом в помещении суда судебном заседании, по критерию опасности для жизни и здоровья гражданина, можно выделить тяжелые формы умственной отсталости при наличии сопутствующих признаков (сомато-неврологические расстройства с полной обездвиженностью, препятствующие самостоятельному, упорядоченному поведению и пребыванию в помещении суда, отсутствие осознанного речевого контакта, дезориентировка больного, наличие тяжелых речевых и сенсорных расстройств, недоразвитие когнитивных функций; частые аффективные проявления в виде эйфорий и дисфорий, провоцирующиеся наличием панического страха при нахождении больного в непривычной для него обстановке и при транспортировке в зал судебного заседания). +
Общими клиническими критериями для опасности для жизни или здоровья окружающих являются:
1) высокий риск ситуативных и импульсивных агрессивных действий;
2) высокий риск импульсивных и брутальных эмоциональных реакций деструктивного характера (злоба, гнев);
3) высокий риск ситуативной и импульсивной аутоагрессии;
4) высокая вероятность резкого ухудшения сомато-неврологического состояния.
Присутствие и участие Б. в судебном заседании в связи с невозможностью правильно и адекватно воспринимать проводимую судебную процедуру, отсутствием речевого контакта, дезориентировкой, недоразвитием когнитивных функций, периодически возникающими состояниями психомоторного возбуждения, нарушениями поведения с агрессией, непредсказуемостью поступков, отсутствием критических способностей, создает опасность для ее жизни или здоровья, опасность для жизни и здоровья окружающих. Также Б. не может понимать характер и значение гражданского судопроизводства и своего процессуального положения, не способна к самостоятельному совершению действий, направленных на реализацию своих процессуальных прав и обязанностей.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
Глава 19- 19.1. Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст.29 ГК), с.16-27
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: является ли Б. недееспособной
- является ли Б. недееспособной
Решение вопроса о дееспособности носит правовой характер, является прерогативой суда; никто не может быть ограничен или лишен дееспособности иначе как судом в установленном порядке.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
Глава 19-19.1. Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст.29 ГК), с.16-27.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 29
- 29
Согласно ст.29 ГК РФ, гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
Глава 19- 19.1. Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст.29 ГК), с.16-27.
Гражданский кодекс РФ (ст.29).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на основании личного заявления либо решения органа опеки и попечительства
- на основании личного заявления либо решения органа опеки и попечительства
Согласно ст. 41 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. (в редакциях Федеральных законов от 02.07.2013 № 185-ФЗ, от 25.11.2013 № 317-ФЗ, от 28.11.2015 № 358-ФЗ) основаниями для помещения в стационарную организацию социального обслуживания, предназначенную для лиц, страдающих психическими расстройствами, является личное заявление лица, страдающего психическом расстройством, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, и заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, для лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно подать личное заявление, - решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находится в иной организации социального обслуживания, предоставляющей социальные услуги в стационарной форме, а в отношении дееспособного лица – также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
Глава 19- 19.1. Правовые и методологические аспекты экспертизы по определению недееспособности (ст.29 ГК), с.16-27 (с. 22).
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)