Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 41 — задача № 41
В приемное отделение обратился папа с девочкой 6 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратился папа с девочкой 6 лет
Жалобы
На боль в животе, жидкий стул, рвоту, вялость, повышение температуры тела до 38,6°С
Анамнез заболевания
Заболела остро, вчера, когда появилась заложенность носа, выделения из носа слизистого характера, покашливание, температура тела 37,4°С. Родители самостоятельно проводили полоскание горла отваром ромашки, давали витамин С. Сегодня утром появился жидкий стул более 5 раз, повторная рвота, пожаловалась на боль в животе, повышение температуры до 38,6°С.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3 беременности (1-я – роды, 2-я – внематочная), протекавшей физиологически, 2 родов на 41 нед, с амниотомией. Масса тела при рождении 3350 г, длина тела 51 см, по Апгар 9/9, закричала сразу, выписаны из роддома на 3 сутки, на исключительно грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Вакцинация в соответствии с Нац.календарём. От кори привита однократно (по возрасту).
* Перенесенные заболевания: пневмония в возрасте 1 года, пиелонефрит в возрасте 3 лет, грипп в возрасте 4 лет, острый катаральный отит, ОРВИ до 3-4 раз в год.
* Состоит на учёте у невролога – заикание.
Объективный статус
Т -38,6°С. ЧСС – 115 уд. в мин. ЧДД – 24 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Sat.O2 - 98%
Общее состояние средней тяжести. Ребёнок вялый, раздражительный. Жалуется на жажду. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей сохранён. Слезоотделение не нарушено. Глазные яблоки нормальные. Кожные покровы обычной окраски, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая, миндалины гипертрофированы до 2 степени, без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Одышки нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. Живот вздут, мягкий, при пальпации урчащий, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Стул разжиженный, желтоватый, пенистый, с кисловатым запахом, без патологических примесей, за последние сутки 6 раз. Рвота с утра 5 раз. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Диурез адекватный. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Ед/изм| | Результат |
| HGB| г/л | 115 - | 123 | WBC |
| 109/л| 5,8 - | 15,04 | RBC| | 3,9 - |
| 4,24 | HCT| | 34 - | 38 |
| PLT| | 150 - | 420 | Нейтрофилы |
| 48 - | 52,2 | Лимфоциты | |
| 42 - 70 | 33,6 | Моноциты % | |
| %| 3 - | 8, | Эозинофилы | % |
| 2 - | 4,9 | Базофилы % | %| 0 - |
| 0,4 | Незрелые гранулоциты | <1 | |
| 0,3 | RDW-CV | % | 12 - |
| 13,5 | СОЭ | мм/час| 2 - | 15 |
| === |
Биохимический анализ крови
| === | КРОВИ | Ед/изм| | Результат |
| АЛТ | Ед/л| <40 | 38,8 | АСТ| |
| <42 | 41,1 | Глюкоза| | 3,3 - |
| 4,41 | Креатинин | 27 - | |
| 37 | Мочевина | 1,8 - | |
| 3,9 | K | ммоль/л| 3,4 - 5 | 3,48 |
| Na| | 134 - | 141 | Cl |
| ммоль/л| 96 - | 113 | CRP| | <5 |
| 3.00 | ASO| | 89,9 | |
| === |
Выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом
Исследование кала на эластазу
Результат инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
Компрессия датчиком болезненна в эпигастральной области.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: нормальный; +
Размер не увеличен; +
Форма правильная; +
Стенки не изменены; +
Просвет свободен;
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: нормальная; +
Размер средний; +
Головка 11 мм; +
Тело 8 мм; +
Хвост 13; +
Эхогенность средняя; однородная; +
Проток не расширен;
ПЕЧЕНЬ: Размер средний; +
ЛД 49; +
Первый сегмент 13 мм; +
ПД 94; Контур ровный; +
Паренхима однородная, средней эхогенности; +
Воротная вена 6 мм; +
Печеночные вены не изменены мм;
СЕЛЕЗЕНКА: нормальная; +
Размер средний; 78х40 мм; +
Паренхима однородная, средней эхогенности; +
Селезеночная вена не расширена мм;
ЖЕЛУДОК: Секрет есть; +
Стенки несколько утолщены;
ДВ.ПЕРСТНАЯ КИШКА: Секрет есть; +
Стенки несколько утощены, слоистые;
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Косвенные признаки гастроэнтерита.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ротавирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, острое течение. Эксикоз I степени. (А08.0)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом; биохимический анализ крови; клинический анализ крови
- выявление антигена ротавируса в фекалиях иммунохроматографическим методом
Лабораторная диагностика ротавирусного гастроэнтерита проводится с использованием иммуноферментного метода, молекулярно-генетических методов диагностики, иммунохроматографических тестов.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1) - биохимический анализ крови
Биохимический (электролиты, креатинин, мочевина, аминотрансферазы): Пациенты с клиническими симптомами ротаровирусного гастроэнтерита для определения степени тяжести и осложнений.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1) - клинический анализ крови
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости (комплексное): Пациенты с клиническими симптомами ротавирусного гастроэнтерита в острый период для установления вовлечения в патологический процесс паренхиматозных органов.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ротавирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, острое течение. Эксикоз I степени. (А08.0)
- Ротавирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, острое течение. Эксикоз I степени. (А08.0)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериальным пищевым отравлением; острыми кишечными инфекциями, обусловленными другими возбудителями
- бактериальным пищевым отравлением
Ротавирусный гастроэнтерит необходимо дифференцировать с бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus), от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (сальмонеллами, кампилобактерами, диареегенными эшерихиями, норовирусами, аденовирусами, астровирусами и т.д.).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г. - острыми кишечными инфекциями, обусловленными другими возбудителями
Ротавирусный гастроэнтерит необходимо дифференцировать с бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus), от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (сальмонеллами, кампилобактерами, диареегенными эшерихиями, норовирусами, аденовирусами, астровирусами и т.д.).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детей первых двух лет жизни
- детей первых двух лет жизни
Ротавирусным гастроэнтеритом болеют люди любого возраста, но максимальная заболеваемость отмечается у детей первых двух лет жизни (с максимум от 6 до 18 месяцев), людей пожилого возраста и иммунокомпрометированных лиц.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: групповую и типовую гетерогенность
- групповую и типовую гетерогенность
Групповая и типовая гетерогенность ротавирусов способствует развитию повторных заболеваний данной инфекцией.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оральную регидратацию и инфузионную терапию; сорбенты
- оральную регидратацию и инфузионную терапию
Основой патогенетической терапии является: диетотерапия (А),
регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию (А), сорбенты (диосмектиты) (В),
пробиотики (А и В), пребиотики (С), ферменты (препараты панкреатина) (С).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1) - сорбенты
Основой патогенетической терапии является: диетотерапия (А),
регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию (А), сорбенты (диосмектиты) (В),
пробиотики (А и В), пребиотики (С), ферменты (препараты панкреатина) (С).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: 2-3 дня; 20-30%
- 2-3 дня
При среднетяжелых формах ротавирусного гастроэнтерита пищу дают в 6-8 приемов, на 2-3 дня уменьшают суточный рацион на 20-30%, с восстановлением объема питания к 4-5 дню болезни.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1) - 20-30%
При среднетяжелых формах ротавирусного гастроэнтерита пищу дают в 6-8 приемов, на 2-3 дня уменьшают суточный рацион на 20-30%, с восстановлением объема питания к 4-5 дню болезни.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-5
- 4-5
При среднетяжелых формах ротавирусного гастроэнтерита пищу дают в 6-8 приемов, на 2-3 дня уменьшают суточный рацион на 20-30%, с восстановлением объема питания к 4-5 дню болезни.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нежелательно, ввиду некоторого снижения иммуного ответа в отношении ротавирусной вакцины
- нежелательно, ввиду некоторого снижения иммуного ответа в отношении ротавирусной вакцины
Одновременное введение РотаТек с ОПВ (оральной полиомиелитной вакциной) нежелательно (но не противопоказано) из-за некоторого снижения иммунного ответа в отношение РотаТек, но не снижения степени защиты от тяжелых форм ротавирусной инфекции в этом случае.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: недостаточность сахаразы и/или изомальтазы; инвагинация кишечника в анамнезе
- недостаточность сахаразы и/или изомальтазы
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1) - инвагинация кишечника в анамнезе
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется вводить дополнительную дозу, поскольку данный режим дозирования не изучен
- не рекомендуется вводить дополнительную дозу, поскольку данный режим дозирования не изучен
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2015г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)