Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 42 — задача № 42
К педиатру обратились родители с мальчиком 8 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К педиатру обратились родители с мальчиком 8 лет
Жалобы
На приступообразный кашель до 18 раз в день, периодически до рвоты
Анамнез заболевания
Заболел остро, примерно 9 дней назад, когда появились жалобы на сухой кашель, першение в горле. К врачу не обращались, родители самостоятельно делали ингаляции с сальбутамолом через небулайзер, проводили полоскание горла фурацилином. Температура периодически повышалась до 37,4-37,5°С. Кашель постепенно усиливался, становился более навязчивым, в последние два дня приобрёл приступообразный характер. Приступы кашля до 18 раз в сутки, заканчивались отхождением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой.
Анамнез жизни
Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было.
Аллергоанамнез: не отягощён.
Вакцинация: не привит в связи с отказом родителей.
Перенесенные заболевания: ОРВИ до 2-3 раз в год, ветряная оспа. На Д-учёте у узких специалистов: ЛОР – гипертрофия аденоидов.
Эпидемиологический анамнез: дома никто не болеет, несколько детей из класса болеют ОРВИ.
Наследственный анамнез: отец страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Лицо одутловатое, отмечается небольшая отёчность век. Кожные покровы: бледные, чистые от сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледно-розовые, умеренной влажности, субконъюктивальные кровоизлияния. Пальпируются тонзиллярные и подчелюстные лимфоузлы до 0,5 см безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Голос звонкий. Ротоглотка: слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек неcколько гиперемирована, миндалины без наложений. Язык чистый, влажный. На уздечке языка небольшая язвочка. При осмотре: приступ кашля с гиперемией лица, набуханием шейных вен, слезотечением, язык высовывается из ротовой полости. За серией кашлевых толчков следует судорожный свистящий вдох. Заканчивается приступ отхождением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты. Одышки нет. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные среднепузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких. После приступа кашля количество хрипов значительно уменьшилось. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания безболезненный с обеих сторон. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | Показатель | Ед.| Min | Max| Результат | Эритроциты |
| млн/мкл| 3,7 | 5,7| 6.10 | Гемоглобин | г/л| 107 | 145| 113.00 |
| Тромбоциты | тыс/мкл| | 553 | 403.00 | Лейкоциты |
| тыс/мкл| | 23.70 | Нейтрофилы| | ||
| 65 | 15 | Базофилы| | ||
| 0 | Эозинофилы| | 2 | ||
| Лимфоциты| | 73 | Моноциты| | ||
| 10 | СОЭ по Панченкову | мм/ч| | ||
| 10 | === |
ИФА крови на Mycoplasma pneumonie
| === | Показатель| | Max | Результат | |
| Myc.pneumoniae | 8,5 | |||
| Myc.pneumoniae | <5 | |||
| === |
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции очаговые и инфильтративные тени не выявлены. Отмечается повышенная воздушность лёгочных полей. Лёгочный рисунок значительно обогащён во внутренних и нижних отделах с обеих сторон за счёт сосудистого и интерстициального компонентов. Тень сердца не расширена. Корни лёгких расширены, разрыхлены. Плевральных изменений нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Коклюш, вызванный Bordetella pertussis, типичное течение, средней степени тяжести, период спазматического кашля (A37.0)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: посев мазка из ротоглотки на возбудителей коклюша
- посев мазка из ротоглотки на возбудителей коклюша
Бактериологический метод: Пациенты с клиническими симптомами коклюша, дети и взрослые, кашляющие более 7, но не более 21 дня; контактные дети и взрослые, работающие в детских учебных и лечебно-профилактических учреждениях.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ КОКЛЮШЕМ, 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки показана пациентам при подозрении на пневмонию или ателектаз
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Коклюш, вызванный Bordetella pertussis, типичное течение, средней степени тяжести, период спазматического кашля
- Коклюш, вызванный Bordetella pertussis, типичное течение, средней степени тяжести, период спазматического кашля
Типичная форма коклюша (с приступообразным судорожным кашлем) характеризуются цикличностью течения.
Инкубационный период продолжается от 3 до 14 суток. (в среднем 7-8 дней). Предсудорожный (катаральный, начальный) период составляет от 3 до 14 суток.
Характерны следующие клинико-лабораторные признаки: постепенное начало; удовлетворительное состояние больного; нормальная температура тела; сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель (основной симптом); усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию; отсутствие других катаральных явлений; отсутствие патологических (аускультативных и перкуторных) данных в легких; типичные гематологические изменения – лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ; выделение коклюшной палочки из слизи, взятой с задней стенки глотки.
Период приступообразного судорожного (спазматического) кашля продолжается от 2 – 3 недель до 6 – 8 недель и более. Характерный симптом коклюша приступообразный судорожный кашель обусловлен тонической судорогой дыхательной мускулатуры.
Приступ кашля представляет следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом – репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную голосовую щель (вследствие ларингоспазма). Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в период с 7 по 28 день от появления кашля как привитым, так и непривитым детям и взрослым
- в период с 7 по 28 день от появления кашля как привитым, так и непривитым детям и взрослым
Молекулярногенетический метод (ПЦР): Пациенты с клиническими симптомами коклюша, дети и взрослые, кашляющие более 7, но не более 28 дней; контактные дети и взрослые, работающие в детских учебных и лечебнопрофилактических учреждениях.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: азитромицин
- азитромицин
Лекарственные средства 1-й линии +
Азитромицин - внутрь 0,5 г в 1-й день, затем 0,25 г 1 р/сут 4 дня (детям 10 мг/кг в 1-й день, затем 5 мг/кг 1 р/сут 4 дня)
Схемы лечения. Инфекции / Яковлев С. В. - Москва : Литтерра, 2020. - 256 с. (Серия "Схемы лечения") - ISBN 978-5-4235-0340-6.
(1)
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500
- 500
Средняя суточная доза азитромицина составляет 500 мг, средняя курсовая доза – 1500 мг.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторном лечении
- амбулаторном лечении
Лечение больных с диагнозом «Коклюш» легкой и средней степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разрешены, рекомендовано достаточное пребывание на свежем воздухе при температуре не ниже -10 °С
- разрешены, рекомендовано достаточное пребывание на свежем воздухе при температуре не ниже -10 °С
Важным условием является достаточное пребывание больного на свежем воздухе при температуре не ниже -10 °С и отвлечение внимания от кашля (грудных детей чаще брать на руки, использовать различные игры и т.д.).
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щадящий
- щадящий
Режим щадящий, исключающий внешние раздражители и включающий достаточное пребывание на свежем воздухе при t не ниже -10 °С;
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 1 месяц
- через 1 месяц
Освобождаются от занятий физической культурой после выздоровления сроком на 2 недели. Мед. отвод от прививок на 1 месяц.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначаются антибиотики из группы макролидов
- назначаются антибиотики из группы макролидов
С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям (в том числе новорожденным) и взрослым после изоляции больного рекомендуется прием препаратов группы макролидов в течение 7 сут. в возрастной дозировке.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям (в том числе новорожденным) и взрослым после изоляции больного рекомендуется прием препаратов группы макролидов в течение 7 сут. в возрастной дозировке.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)