Неврология - кейс 185 — задача № 185
Мужчина 67 лет, впервые в жизни возникшая потеря сознания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 67 лет, впервые в жизни возникшая потеря сознания.
Жалобы
На эпизод потери сознания при вставании с кровати.
Анамнез заболевания
В течение последнего месяца периодически отмечал ощущение «пустоты в голове», слабость, предобморочное состояние при резком вставании с постели. Сегодня утром, при резком вставании с постели пациент потерял сознание и упал. Со слов жены потеря сознания длилась нескольких секунд, потливости не наблюдалось.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские инфекции.
* Сопутствующие заболевания: страдает АГ II ст., 2 cт., риск 2. Две недели назад начал получать лозартан 100 мг утром
* Вредные привычки: курит в течение 20 лет по 1 пачке в день, алкоголем не злоупотребляет
* Трудовой анамнез: в настоящее время не работает
* Профессиональные вредности: отсутствуют
* Аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает
* Наследственный анамнез: мама пациента страдала АГ, умерла вследствие геморрагического инсульта.
Объективный статус
Температура тела 36,6°С. Кожные покровы без особенностей. ЧДД 16/мин, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 62 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Неврологический статус: сознание ясное; менингеальные симптомы отсутствуют. ЧМН: без патологии. Мышечная сила в руках и ногах – 5 баллов, объем движений не ограничен. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног D=S, живые. Мышечный тонус: D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Рефлексы орального автоматизма: отсутствуют. Координация движений: пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет удовлетворительно. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Тазовые функции контролирует.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ортостатическая гипотензия
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обмороку
- обмороку
Обморок и предобморочное (липотимическое) состояние представляют соответственно кратковременную потерю сознания или ощущение ее наступления
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортостатическому
- ортостатическому
Ортостатический обморок обусловлен недостаточностью рефлекторных симпатических механизмов и вследствие этого резким падением АД при переходе в вертикальное положение. Он может возникать при вегетативной периферической недостаточности у больных с ПНП, СД, амилоидозом, алкоголизмом, а также вследствие гиповолемии (кровопотеря, рвота и др.), длительного постельного режима или приема некоторых лекарственных средств (нитратов, гипотензивных и сосудорасширяющих средств и др.).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ортостатической гипотензии
- Ортостатической гипотензии
Клиническая картина. Обычно больные с ортостатической гипотензией жалуются на «ощущение пустоты» в голове, головокружение, предобморочное состояние, обмороки. Эти симптомы обычно возникают в ответ на быстрый переход из положения лежа или сидя в положение стоя, при физическом усилииилиприеме пищи.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортостатическая проба
- ортостатическая проба
Ортостатическая проба предназначена для диагностики ортостатической гипотензии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственно-индуцированная
- лекарственно-индуцированная
ОГ может быть следствием различных патологических состояний.
Можно выделить четыре категории ОГ: Лекарственно индуцированная ОГ (использование антигипертензивных средств, вазодилататоров, диуретиков ,антидепрессантов и др.)
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигипертензивной терапий
- антигипертензивной терапий
Лекарственно индуцированная ОГ (использование антигипертензивных средств, вазодилататоров, диуретиков, антидепрессантов и др.)
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дегидратация
- дегидратация
ОГ усугубляется дегидратацией, физическими усилиями, повышением окружающей температуры, приемом алкоголя и пищи,некоторыми
лекарственными препаратами.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: придать более высокое положение голове
- придать более высокое положение голове
Больному рекомендуют придавать более высокое положение голове во время ночного сна.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ношение компрессионного белья
- ношение компрессионного белья
Больному назначают изотонические физические нагрузки, ношение компрессионного белья
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить до 3-4 г
- увеличить до 3-4 г
Для увеличения объема циркулирующей крови рекомендуется употреблять в сутки до3–4г поваренной соли и до 3 л жидкости.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить до 3 л
- увеличить до 3 л
Для увеличения объема циркулирующей кровирекомендуетсяупотреблятьвсуткидо3–4г поваренной соли и до 3 л жидкости.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: положении лежа
- положении лежа
Лекарственная терапия может позитивно повлиять на симптомы ОГ, если используется корректно. Важно контролировать АД в положении лежа , поскольку побочным эффектом большинства используемых препаратов является усиление гипертензии в положении лежа
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)