Урология - кейс 81 — задача № 81
Мужчина 52 года обратился в поликлинику по месту жительства. Ранее урологом не наблюдался.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 52 года обратился в поликлинику по месту жительства. Ранее урологом не наблюдался.
Жалобы
Жалобы на однократное изменение цвета мочи (ярко-алый) с примесью бесформенных сгустков 5 дней назад
Анамнез заболевания
Несколько дней назад, утром, во время акта мочеиспускания, обратил внимание на изменение цвета мочи без боли, с бесформенными сгустками. В последующем, цвет мочи нормализовался.
Анамнез жизни
Рос и развивался наравне со сверстниками. Перенесенные в детстве ОРВИ, ангину и другие заболевания отрицает. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергические реакции на лекарственные препараты: новокаин – отёк Квинке.
Вредные привычки: курит по пачке в день. Алкоголь в умеренном количестве.
Профессиональные вредности отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. оценка по шкале Карновского – 100%; ЕCOG 0. Вес 90 кг, рост 192 см. ИМТ: Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 23/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, моча визуально на момент осмотра соломенно-желтого цвета, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, безболезненная, Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Результаты лабораторного исследования
Общий анализ мочи
| *Наименование* | *Результат* |
| цвет | соломенно-желтый |
| прозрачность | полная |
| белок | нет |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 3-4 в поле зрения |
| лейкоциты | 1-2 в поле зрения |
| соли | нет |
| бактерии | нет |
| слизь | умеренно |
Анализ крови на тестостерон общий
Общий тестостерон 12,5 ммоль/л
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря
При УЗИ почки с четкими, ровными контурами, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной до 20 мм, патологических образований не выявлено, дилатации ЧЛС с обеих сторон нет. Мочевой пузырь с четким, неровным контуром за счет образования по правой боковой стенке размерами 5х5 мм, неоднородной эхоструктуры с чередованием как гипоэхогенных зон, так и гиперэхогенных включений. Предстательная железа 18 см. куб, в мочевой пузырь не вдается. Остаточной мочи нет.
Уретроцистоскопия, биопсия стенки мочевого пузыря с опухолью
При уретроскопии слизистая уретры во всех ее отделах без патологических изменений. При цистоскопии: на 1 см ниже устья правого мочеточника определяется образование по типу “цветной капусты” размером 5х5 мм, слизистая вокруг образования не изменена, других образований не определяется. Выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря с вышеописанным образованием. Взята биопсия из дна резекции мочевого пузыря с опухолью.
Заключение из исходной задачи
Предварительный диагноз
Опухоль мочевого пузыря Т1NхМх
Результаты обследования
Морфологическое исследование удаленных тканей после ТУР-биопсии мочевого пузыря с опухолью
Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности G1 (low grade). При исследовании зоны резекции – без инвазии в мышечную ткань, с распространением на субэпителиальную соединительную ткань, без признаков инвазии в лимфатические сосуды.
Результаты обследования
Сцинтиграфия костей скелета
Патологического накопления радиофармпрепарата в костях скелета не выявлено
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастированием
Определяется опухоль мочевого пузыря по правой боковой стенке размерами 5х5 мм, активно накапливающая контрастный препарат на Т1 и Т2 взвешенных изображениях, без признаков распространения в мышечный слой. Увеличения лимфатических узлов не выявлено, накопления контрастного препарата лимфатическими узлами не выявлено.
Окончательная стадия Т
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ мочи
- общий анализ мочи
Макрогематурия – это тревожный симптом, требующий обследования органов мочеполовой системы с целью исключения конкрементов и новообразований
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.367, раздел Рак Мочевого пузыря. Лабораторные исследования.
(1)
При макроскопической гематурии рекомендована визуальная оценка мочи, выполнение анализов :
1. общего анализа крови,
2. Общего анализа мочи,
3. Биохимических показателей
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря; уретроцистоскопия, биопсия стенки мочевого пузыря с опухолью
- ультразвуковое исследование почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря
УЗИ органов мочеполовой системы является скрининг- методом, его проводят на полном мочевом пузыре. Оно дает возможность выявить, оценить размеры, расположение, структуру объемного образования. Однако, отсутствие новообразования в мочевом пузыре по данным УЗИ не является критерием исключения наличия опухоли последнего.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.369, раздел Рак Мочевого пузыря. Инструментальные методы исследования
(1) - уретроцистоскопия, биопсия стенки мочевого пузыря с опухолью
Уретроцистоскопия с биопсией – основной и обязательный метод обследования пациента, с подозрением на опухоль мочевого пузыря. При обследовании уретры и мочевого пузыря обращают внимание на распространение (количество) объемных образований, их локализацию и характер роста. Оценивают состояние слизистой оболочки мочевого пузыря не вовлеченной в патологический процесс.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.369, раздел Рак Мочевого пузыря. Инструментальные методы исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Т1NхМх
- Т1NхМх
Классификация по TNM. Т – первичная опухоль, N -регионарные лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы. Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены на данном этапе обследования. Мх – нет информации по отдаленным метастазам.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.362, раздел Рак Мочевого пузыря. Диагностика. Классификация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическое исследование удаленных тканей после ТУР-биопсии мочевого пузыря с опухолью
- морфологическое исследование удаленных тканей после ТУР-биопсии мочевого пузыря с опухолью
Наиболее информативным вариантом биопсии является проведение ТУР-биопсии мочевого пузыря с опухолью.
Это позволит диагностировать стадию процесса для последующего принятия решения по лечению РМП. Для правильной морфологической оценки обязательным условием является высокое качество резецированной ткани. Присутствие достаточного количества мышечной ткани необходимо для правильного определения категории Т.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.369, раздел Рак Мочевого пузыря. Диагностика. Классификация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: сцинтиграфия костей скелета; магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастированием
- сцинтиграфия костей скелета
Сканирование костей скелета показано при подозрении на их поражение.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.370, раздел Рак Мочевого пузыря. Диагностика. Классификация
(1) - магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастированием
Исследование наиболее информативно для оценки степени распространенности рака мочевого пузыря.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.370, раздел Рак Мочевого пузыря. Диагностика. Классификация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pТ1
- pТ1
Категория р Т – патологоанатомическая классификация. рТ1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.362, раздел Рак Мочевого пузыря. Диагностика. Классификация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрипузырное введение химиопрепаратов
- внутрипузырное введение химиопрепаратов
Необходимо рассматривать назначение адъювантной внутрипузырной химиотерапии всем пациентам после ТУР-биопсии мочевого пузыря с опухолью со стадией рТ1. Применяют внутрипузырные инстиляции химиопрепаратов. Они снижают риск последующих рецидивов рака мочевого пузыря.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.383 раздел Рак Мочевого пузыря. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промежуточной
- промежуточной
К промежуточной группе риска относятся пациенты не вошедшие в группу низкого и высоко риска. В группу низкого риска входят больные со стадией рТа, дифференцировка опухоли G1, опухоль размером менее 3 см. Группа высокого риска - опухоль рТ1 G3, множественные рецидивные опухоли, а также опухоль размером более 3 см.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр. 378 раздел Рак Мочевого пузыря. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение
- кровотечение
Осложнения ТУР мочевого пузыря: 1. Кровотечение 2. Перфорация стенки мочевого пузыря.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.378 раздел Рак Мочевого пузыря. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цистоскопия
- цистоскопия
Наблюдение пациентов со стадией Т1 основано на регулярном проведении цистоскопий
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.390 раздел Рак Мочевого пузыря. Наблюдение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Пациентам со стадией Т1 должна быть проведена цистоскопия через 3 месяца после ТУР мочевого пузыря с опухолью.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.390 раздел Рак Мочевого пузыря. Наблюдение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологический анализ мочи
- цитологический анализ мочи
Необходимо проводить регулярную цистоскопию и цитологическое исследование мочи у пациентов после ТУР мочевого пузыря с опухолью.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.390 раздел Рак Мочевого пузыря. Наблюдение
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)