Урология - кейс 80 — задача № 80
Мужчина 48 лет обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающий дискомфорт в поясничной области справа, примесь крови в моче.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 1 года, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. В течение последнего месяца отмечает учащение симптомов, что и послужило поводом для обращения в поликлинику.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Операции: отрицает. Травмы: отрицает. Хронические заболевания: сахарный диабет II типа. Инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция с 2017 г. Постоянно принимает Индинавир. Аллергический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 101 кг, рост 190 см. Температура тела 36,80С. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски и влажности, чистые. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны. Периферических отеков, пастозности нет. ЧДД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86/мин, АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное.
Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Лейкоциты 109 кл/л | 12 | 3,6 - 10 |
| -нейтрофилы, % | 80 | 35 - 76 |
| -лимфоциты % | 17,1 | 18 - 50 |
| -моноциты % | 1,8 | 1,7 - 11 |
| -эозинофилы % | 1 | 1 - 5 |
| -базофилы % | 0,1 | 0 - 1 |
| Эритроциты (RBC) 1012 кл/л | 4,9 | 4,1 - 5,3 |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 135 | 120 - 140 |
| Гематокрит (HCT) % | 40,8 | 36 - 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл | 85 | 5 - 95 |
| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг | 30 | 27 - 34 |
| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л | 347 | 300 - 380 |
| Тромбоциты (PLT) 109 кл/л | 202 | 180 - 320 |
| СОЭ мм/ч | 32 | 2 - 15 |
Общий анализ мочи
| *Название* | *Значение* |
| Эритроциты | сплошь |
| Эпителиальные клетки | 1-6 в поле зрения |
| Лейкоциты | 3-6 в поле зрения |
| Билирубин | — |
| Уробилиноген | 5-10 мг/л |
| Белок | 0,1 г/л |
| Кислотность | 8,0 |
| Плотность | 1003-1035 г/л |
| Кетоновые тела | — |
| Нитриты | — |
| Глюкоза | — |
| Аскорбиновая кислота | 35 мг/л |
| Цвет | Светло-желтый |
| Запах | Нерезкий |
| Внешний вид | Прозрачная |
Исследование скорости клубочковой фильтрации
| *Наименование* | *Норма* | *Результат* |
| СКФ | 88-137 мл/мин | 112 мл/мин |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; общий анализ мочи
- общий анализ крови
Рекомендуется выполнение общего анализа крови пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции. Результаты вышеуказанных анализов позволяют судить о признаках воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1) - общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение общего анализ мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления лейкоцитурии и гематурии.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мочекаменная болезнь
- Мочекаменная болезнь
В данной клинической ситуации пациент осуществляет прием лекарственного препарата «Индинавир», который имеет свойство кристаллизации в моче. Основными жалобами при камнях почек являются умеренные боли в поясничной области и гематурия. Гематурия также подтверждена общим анализом мочи.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нативная спиральная компьютерная томография
- нативная спиральная компьютерная томография
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографии (ЭУ) и УЗИ.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная урография
- обзорная урография
Рекомендуется выполнение УЗИ и/или обзорной урографии пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: креатинина
- креатинина
Для исключения контраст-индуцированной нефропатии перед МСКТ с контрастированием необходимо определение уровня креатинина.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: камень размером > 1,5 см
- камень размером > 1,5 см
Показанием к оперативному вмешательству при камнях почек является камни размером > 1,5 см.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перкутанной нефролитотомии
- перкутанной нефролитотомии
При крупных камнях (> 20 мм) лечение следует начинать с ПНЛ, поскольку ДЛТ в таких случаях зачастую требует многократных сеансов и сопряжена с риском обструкции мочеточника (колика, «каменная дорожка»), что требует дополнительных вмешательств.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапия селективными α1-адреноблокаторами до 15 дней
- терапия селективными α1-адреноблокаторами до 15 дней
Рекомендуется медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия до 15 дней лекарственными препаратами фармакологической группы селективных α1-адреноблокаторов пациентам c камнями мочеточника размерами от 5 до 10 мм в поперечном размере и отсутствием показаний к оперативному лечению, с целью ускорения отхождения конкремента.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: установкой мочеточникового катетера-стента
- установкой мочеточникового катетера-стента
При возникновении технических сложностей в ходе уретероскопии и контактной литотрипсии рекомендуется закончить операцию установкой мочеточникового стента с выполнением повторной попытки удаления камня через 5-14 дней.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потребление с пищей кальция в диапазоне 1000-1200 мг в сутки
- потребление с пищей кальция в диапазоне 1000-1200 мг в сутки
Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется потребление с пищей кальция в диапазоне 1000-1200 мг в сутки.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционное осложнение МКБ
- инфекционное осложнение МКБ
Показания для экстренной госпитализации:
1) Инфекционные осложнения МКБ;
2) Некупируемый болевой синдром, вызванный камнями мочевой системы;
3) Полная обструкция ВМП камнем.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литров
- поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литров
Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ, рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литра
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь, 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)