Травматология и ортопедия

Женщина 83 лет поступила в приемное отделение ЛПУ с подозрением на перелом левой бедренной кости.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 83 лет поступила в приемное отделение ЛПУ с подозрением на перелом левой бедренной кости.

Жалобы

На выраженные боли в области левого бедра, учащенное сердцебиение, невозможность передвигаться самостоятельно, нарушение подвижности левой нижней конечности.

Анамнез заболевания

Около 5 часов назад пациентка упала в ванной комнате, поскользнувшись на мокром полу при выходе из ванны. При падении возникла резкая выраженная боль в области левого бедра. Пациентка не смогла самостоятельно встать с пола и, ползком, добралась до телефона и вызвала бригаду скорой помощи. При осмотре был заподозрен перелом левой бедренной кости и пациентка была госпитализирована в приемное отделение ЛПУ.

Анамнез жизни

Пациентка в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью (с максимальными цифрами АД=850/100 мм рт. ст.; чувствует себя удовлетворительно с АД=135/80-140/85 мм рт. ст.). Инсульты, инфаркты в анамнезе отрицает. В анамнезе атеросклероз сосудов головного мозга, подагра. Принимает торасемид 5 мг в сутки, аторвастатин 10 мг в сутки. Менопауза в 52 года. Отмечает запоры до 3 суток, периодическое недержание мочи. За последний год отмечает около 3 падений, преимущественно в домашней обстановке, связанные бытовой обстановкой. Пользуется очками. Проживает одна. Имеет высшее образование. Аллергические реакции: отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Пациентка доставлена в ЛПУ на лежачей каталке. Состояние средней тяжести, обусловленное болевым синдромом. Рост – 155 см (ранее в молодости – 160 см), вес – 58 кг. ИМТ – 24,1 кг/м2. Телосложение: правильное, нормостеничное. Отмечается укорочение левой нижней конечности до 5 см. В области правого тазобедренного сустава отека, видимых деформаций нет. Боль при пальпации не отмечается. Движения в левом тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 0-20 градусов, ротация наружная 15 градусов, ротация внутренняя 10 градусов, отведение 15 градусов, приведение 10 градусов. Сосудистый пульс на а.dorsalis pedis сохранен с обеих сторон. Пальцы стоп теплые. Сосудистых и неврологических расстройств в стопах не выявлено. Симптом «прилипшей пятки» (невозможность оторвать от постели выпрямленную в коленном суставе ногу) - положительный. Кожные покровы и слизистые: чистые, бледной окраски. Язык чистый, влажный. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, смещаемая, безболезненная, мягкоэластической консистенции, однородная. Периферические отеки – нет. ЧДД 20 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 89 в 1 мин, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – запоры. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника, сглажен поясничный лордоз.

Проведение комплексной гериатрической оценки затруднено в связи с маломобильностью пациентки.

Шкала «Возраст не помеха» - 5 баллов. MNA 24 баллов. Мини-Ког 5/5 баллов. ВАШ – 9 баллов. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) до травмы – 100 баллов. Краткая гериатрическая шкала оценки депрессии – 7 балла.

Результаты обследования

Обзорная рентгенография таза

Рентгенограмма проксимального отдела левой бедренной кости: перелом шейки бедра слева.

Заключение из исходной задачи