Стоматология общей практики - кейс 6 — задача № 6
Пациент А. в возрасте 64 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А. в возрасте 64 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии.
Жалобы
на
* жжение слизистой оболочки полости рта,
* повышенное слюноотделение.
Анамнез заболевания
Пользуется съемными пластиночными протезами на протяжении 4 лет. Стал отмечать симптомы жжения и гиперсаливации последние 2 года.
Анамнез жизни
* Перенесённые и сопутствующие заболевания: дисбактериоз толстого кишечника, у гастроэнтеролога наблюдается не с регулярной периодичностью.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: нет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. +
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Отмечается снижение высоты нижней трети лица, выраженность носогубных и подбородочной складки. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Лимфатические узлы не увеличены. +
*Зубная формула:*
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка гиперемирована, отечна особенно в области неба, чрезмерно увлажнена, отмечается повышенное слюноотделение. Средняя степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины небо, выражен торус. Резкая равномерная атрофия всей альвеолярной части нижней челюсти, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне гребня. Прикус – ортогнатическое соотношение челюстей.
Результаты обследования
pH-метрия смешанной слюны
Сдвиг показателя pH в кислую сторону.
Результаты обследования
Клинический анализ крови без протезов и с протезами спустя 2 часа ношения
Выявлено изменение лейкограммы по токсическому типу – лейкоцитоз, эритропения, увеличение скорости оседания эритроцитов, морфологические изменения эритроцитов.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К08.1 Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pH-метрия смешанной слюны
- pH-метрия смешанной слюны
Для определения рН слюны используют рН-метр». Вероятность возникновения кариеса значительно возрастает в случае: результат теста определения Steptococcusmutans составляет более 500000 КОЕ/мл; большого количества лактобацил (более 500000 КОЕ/мл) в слюне; небольшой скорости слюноотделения (менее 0,7 мл/мин); буферной емкости слюны менее 4.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови без протезов и с протезами спустя 2 часа ношения
- клинический анализ крови без протезов и с протезами спустя 2 часа ношения
Лейкопеническая проба (определение количества лейкоцитов в крови у больного без протезов и после двухчасового ношения протеза) у больных аллергическим стоматитом, вызванным акрилатами, характеризуется уменьшением количества лейкоцитов в крови — лейкопенией. Лейкопеническая проба является и дифференциальным тестом, так как при воспалении, обусловленном механическим раздражителем, и при токсико-химической реакции лейкопеническая проба отрицательна.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: К08.1 Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)
- К08.1 Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)
Понятия «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «полная вторичная адентия» и «полное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — нарушения развития и прорезывания зубов — К 00,0), по сути, являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. +
Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы — кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 28
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Для беззубой нижней челюсти большую популярность получила классификация Келлера (1929), различающая четыре типа атрофии:
* 1-й тип - резко выраженная альвеолярная часть, переходная складка расположена далеко от гребня альвеолярного отростка;
* 2-й тип - резкая равномерная атрофия всей альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне гребня;
* 3-й тип - хорошо выраженная альвеолярная часть во фронтальном отделе и резко атрофированная в области жевательных зубов;
* 4-й тип - альвеолярная часть резко атрофирована во фронтальном отделе и хорошо выражена в области жевательных зубов».
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – Гл. 2 Специальная тактика ортопедического лечения, с.180.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Классификация беззубых верхних челюстей по Шредеру (1934):
* 1-й тип - высокий альвеолярный отросток, равномерно покрытый плотной слизистой оболочкой; хорошо выражены верхнечелюстные бугры, глубокое нёбо; торус выражен слабо или полностью отсутствует;
* 2-й тип - средняя степень атрофии альвеолярного отростка; умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины нёбо; выражен торус;
* 3-й тип - полное отсутствие альвеолярного отростка; резко уменьшенные размеры челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское нёбо, широкий торус.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – 824 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токсический стоматит
- токсический стоматит
Лейкопеническая проба(определение количества лейкоцитов в крови у больного без протезов и после двухчасового ношения протеза) у больных аллергическим стоматитом, вызванным акрилатами, характеризуется уменьшением количества лейкоцитов в крови — лейкопенией. Лейкопеническая проба является идифференциальным тестом, так как при воспалении, обусловленном механическим раздражителем, и при токсико-химической реакции лейкопеническая проба отрицательна».
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изготовление съемного протеза на верхнюю и нижнюю челюсть из бесцветной пластмассы при строгом соблюдении режима полимеризации
- изготовление съемного протеза на верхнюю и нижнюю челюсть из бесцветной пластмассы при строгом соблюдении режима полимеризации
При положительной реакции на пластмассу рекомендуется изготавливать протезы с использованием бесцветной пластмассы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п. 7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анатомический
- анатомический
Предварительный анатомический оттиск необходим для изготовления индивидуальной ложки.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – Гл. 3 Врачебная техника в ортопедической стоматологии, с.493.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: всегда
- всегда
Снятие функционального оттиска с помощью индивидуальной ложки является обязательным при изготовлении полного съемного протеза.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – Гл. 2 Специальная тактика ортопедического лечения, с.184.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анатомо-физиологический
- анатомо-физиологический
Определение центрального соотношения челюстей производится с помощью анатомо-физиологического метода для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п. 7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие следов от воздушных пузырьков (пор), складок оттискного материала
- отсутствие следов от воздушных пузырьков (пор), складок оттискного материала
Функциональный оттиск подлежит обязательной оценке его качества.
* На поверхности оттиска не должно быть следов от воздушных пузырьков (пор), складок оттискного материала, рельефа поверхности, не свойственного слизистой оболочке протезного ложа.
* При наличии участков повышенного сдавления слизистой оболочки, проявляющегося частичным или полным отсутствием оттискного материала на поверхности ИЛ, оттиск подлежит переделке.
* Отсутствие с одной стороны и увеличение слоя оттискного материала с другой свидетельствуют об отсутствии центрирования ИЛ и ее смещении. В таком случае оттиск необходимо переснять.
* Определяющим показателем качества оттиска также служит однородность толщины оттискного материала на поверхности ложки.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Последующий динамический контроль состояния зубных протезов рекомендуется выполнять 1 раз в 6 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.10-12.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)